Такое окисление может оказаться очень опасным для организма, в частности для мозга, и, кроме всего прочего, спровоцировать кому, отек мозга и тромбоэмболию, а в некоторых случаях даже смерть. Приблизительно в 5–10 % случаев кетоацидоз действительно приводит к смерти, поэтому к нему не следует относиться легкомысленно.
О диабетическом кетозе речь заходит тогда, когда слишком повышено содержание кетонных соединений (примерно в 200–300 раз выше нормы натощак). Поскольку организм не переносит такого большого количества молекул, он пытается любой ценой избавиться от них, вызывая обильное мочеиспускание либо учащенное дыхание, позволяющее удалить летучие вещества (речь идет о дыхании Куссмауля). Впрочем, запах зеленого яблока, который ощущается в этом случае, часто служит моментальным подтверждением подозрения на кетоз или кетоацидоз.
Кетоацидоз и диабетический кетоз в своем окружении
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА
Гиперосмолярная кома – это серьезное осложнение диабета, поражающее, как правило, диабетиков 2-го типа при менее значительном дефиците инсулина и при выраженном обезвоживании. Этот механизм аналогичен ацидозу с одной лишь разницей, заключающейся в блокировке липолиза, что препятствует образованию кетоновых тел. Для того чтобы нейтрализовать повышение концентрации глюкозы вне этих клеток (гиперосмолярность), последние высвобождают воду. Таким образом, начинается межклеточное обезвоживание, а также увеличение объема внеклеточной воды: изменяется коагуляция крови, значительно повышается неврологический риск.
АЦИДОЗ ПРИ ПОВЫШЕНИИ КОНЦЕНТРАЦИИ ЛАКТАТОВ
Хотя ацидоз при повышении концентрации лактатов довольно редок, чаще всего он встречается у больных диабетом 2-го типа, которые принимают лекарства, содержащие бигуаниды – специфические молекулы, позволяющие регулировать содержание сахара в крови, о чем мы еще поговорим. Подобная патология также наблюдается у пациентов, страдающих почечной недостаточностью. Ее вызывает нарушение функции неоглюкогенеза и недостаточного очищения почек. Последним не удается удалить некоторые соединения, являющиеся продуктами липолиза. Ацидоз при повышении концентрации лактатов может оказаться смертельно опасным.
ИНФЕКЦИИ
Инфекционные осложнения у диабетиков являются прямым следствием гипергликемии. К этим инфекциям приводит высокая концентрация сахара в организме, способствующая быстрому росту бактерий, а также ослабление лейкоцитов, белых кровяных телец, в обязанности которых входит борьба с вирусами и бактериями в организме. Чаще всего у диабетиков встречаются следующие инфекции:
ФУРУНКУЛ ФУФУ: Здравствуй, добрый друг! Несмотря на все твои надежды, я пришел к тебе с приветом! Будь же счастливейшим из счастливых!
• кандидоз, который, кроме всего прочего, несет ответственность за молочницу (которая, по правде сказать, не имеет ничего общего с прекрасной разносчицей молока), так как речь идет об инфекции, вызванной грибами в полости рта;
• импетиго: крайне заразная кожная бактериальная инфекция;
• фолликулит, то есть воспаление фолликула волоса, приводящее к появлению гнойничков на волосистых частях тела;
• баланит (воспаление головки полового члена);
• фурункул…
– Здравствуйте, я пришел к вам по рекомендации лаборатории, где мне делали анализ крови. Кажется, у меня ненормальные результаты.
– Результаты у вас с собой? – спросила меня девушка в регистратуре.
– Нет, мне позвонили из лаборатории и сообщили устно. Мне также сказали, что они могут сразу же передать их по факсу или по электронной почте. Достаточно позвонить им.
– И что в этих результатах?
– Гликированный гемоглобин 14 %. Нет никаких сомнений, что я диабетик, но я не совсем понимаю…
– Ладно. Вас действительно нужно немедленно госпитализировать. Подождите несколько минут, за вами придут.
– Я могу прийти в другой день, сейчас много людей, – чувствуя себя неловко, ответил я, оглядывая ожидавших на входе, как и я.
Девушка, видимо, поняла мою нерешительность, потому что она сказала:
– Ваши результаты, месье, исключают промедление.
Мысль о немедленной госпитализации вцепилась в меня и не отпускала, идя вразрез с моим собственным представлением о диабете. Если он не так страшен, как я думал прежде, то почему все, начиная от сотрудников лаборатории до женщины в регистратуре, видимо, рассматривают мой случай, как не терпящий промедления? Неужели я ошибался по поводу этой болезни?