— Стенокардия Принцметала, — сказал я, протянув анализы Накадзиме Хидеки.
— Что-что? — удивился заведующий.
— Это окончательный диагноз. Эту же стенокардию иногда называют иначе. Вариантная, спонтанная или вазоспастическая стенокардия. Возникает, как понятно из последнего названия, из-за спазма коронарных сосудов. Точная причина возникновения этой формы стенокардии неизвестна, но чаще всего она возникает у курящих и употребляющих алкоголь людей, с повышенным холестерином и хроническими стрессами. Для неё свойственно возникать по ночам вне зависимости от того, была нагрузка или нет.
— Какова тактика лечения пациента? — спросил Накадзима Хидеки, подтвердив поставленный мной диагноз коротким кивком.
— Необходимо назначать препараты группы антагонистов кальция и альфа-блокаторы — эти лекарственные средства будут препятствовать спазму сосудистой стенки.
— Ещё что-то?
— Нитраты длительного действия. Обычный нитроглицерин не подойдёт. А приём нитратов лучше всего сможет купировать болевой синдром.
— А если ничего не получится? — нахмурился Накадзима Хидеки. — Вы назначили пациенту все эти лекарственные средства, но терапия не помогает.
— Увеличиваем дозировки, — ответил я.
— Не помогло.
— Направляем к кардиологу и сердечно-сосудистому хирургу для решения об оперативном лечении. В данном случае может подойти коронарная ангиопластика со стентированием.
— Отлично, Кацураги-сан, — кивнул Накадзима Хидеки. — Зачёт. Правда, ставить такой диагноз без ЭКГ и суточного монитора, я бы всё же не советовал.
— Слишком очевидная картина, Накадзима-сан, — улыбнулся я.
— Это верно. Что ж, не расслабляйтесь, у нас впереди ещё двое.
Мы поклонились пациенту, поблагодарив его за участие в экзамене, и перешли в следующую палату.
— А я надеялся, что вы купитесь на мою уловку, — вздохнул Накадзима. — Всё-таки стенокардия редкая. Могли бы и про другие органы грудной клетки подумать.
— Я подумал, — кивнул я. — Но картина была уж очень специфическая. А вы, как я посмотрю, всерьёз решили меня завалить, Накадзима-сан.
— Мне вас валить незачем, — усмехнулся старик. — Просто хочу убедиться, что вы готовы столкнуться с любым заболеванием. Перейдём к следующей палате, там вас ждёт не менее трудная задача.
В следующей палате лежал молодой мужчина. Одного взгляда мне хватило, чтобы понять, что передо мной лёгочный больной. Бледное лицо, синеватые губы, дышит тяжело — со свистом.
Скорее всего, на этот раз Накадзима Хидеки приготовил для меня бронхиальную астму или хроническую обструктивную болезнь лёгких. Хотя… Это было бы слишком просто. Наверняка здесь нечто более трудное.
— Добрый день, — поприветствовал я пациента. — Расскажите подробно, по какой причине вы здесь оказались. Что вас беспокоит и как давно?
— Кашель, — просипел он и тут же, подтверждая свои слова, разразился надрывным сухим кашлем. — Беспокоит уже очень давно. Лет семь-восемь.
Очевидно — хроническое заболевание. А госпитализирован он в связи с обострением.
— Слышу, что кашель у вас сухой. Мокрота совсем не отходит? — спросил я.
— Иногда, — ответил мужчина, стараясь не закашляться вновь. — Особенно хорошо она отходит по утрам, если я сплю на левом боку. И честно говоря, из-за этого я перестал любить утро.
На левом боку? Интересное уточнение.
— Какой цвет у мокроты? — уточнил я. — Прозрачная? Или с примесями.
— В периоды обострения она далеко не прозрачная. Жёлто-зелёная с омерзительным вкусом и запахом. Редко с примесями крови.
Гнойная мокрота. Это не просто хронический бронхит. Здесь что-то другое.
— Вижу, что из-за кашля вас беспокоит одышка, — подметил я. — А какие ещё симптомы возникают в течение дня?
— Прямо сейчас — жуткая слабость, и головная боль. Худею сильно — аппетита нет.
Пациент изъяснялся коротко, но по делу. Кроме перечисленных им жалоб, я также заметил, что кожа его была липкой от пота. А когда пациент начинал кашлять, он тут же хватался за грудь, видимо, испытывая дискомфорт или боль.
Я решил не медлить, а потому приступил к «анализу». Чтобы не вызывать подозрений у Накадзимы, я прослушивал лёгкие пациента с помощью фонендоскопа. И новая информация о заболевании полилась на меня со всех сторон.
В мои уши ударилась смесь булькающих влажных хрипов. В определённых точках на грудной клетке прослушивалось грубое громкое бронхиальное дыхание на выдохе.
А «анализ» тем временем уже ответил на все мои вопросы. Стенки дыхательных путей были резко утолщены и аномально расширены. Просвет бронхов был заполнен слизистыми пробками. Некоторые участки бронхов стали походить на мешочки. Все эти изменения лучше всего просматривались в правом лёгком. Именно поэтому мокрота у пациента лучше отходит, лёжа на левом боку.