— Наверное, потому что я постоянно давилась и никак не могла последовать его указаниям, — вздохнула она. — Так что же у меня за диагноз, Кацураги-сан?
— Грыжа пищеводного отдела диафрагмы, — заключил я.
— Ой, а я слышала о таком, — нахмурилась Унодзаки. — Но мне говорили, что если у меня есть такая грыжа, то лечится она теми же таблетками, что и обычный гастрит. Неужто соврали?
— Нет, не соврали, Унодзаки-сан, — ответил я. — Лёгкие формы действительно можно лечить той же терапией. Но если грыжа резко выражена и не поддаётся консервативному лечению, оптимальнее всего — провести плановую хирургическую операцию.
— Боюсь! — замотала головой она. — Не хочу операцию.
— Эта операция совсем несложная, — уверил её я. — Желудок вправят, отверстие уменьшат, и вы снова будете чувствовать себя, как и раньше. Поверьте, хирургическое лечение в данном случае — это лучший выход. На данный момент существует огромное количество техник проведения этой операции. Это — не то, чего стоит бояться.
— А из-за чего оно взялось-то, Кацураги-сан? — расстроилась она. — Я никаких тяжестей не поднимаю, за меня всё муж делает. С чего ж эта дурацкая грыжа взялась?
— О, Унодзаки-сан, а тут всё не так просто, — ответил я. — Причин может быть много. И основная — это увеличение давления в брюшной полости. Начнём с самого банального вопроса. У вас дети есть?
— Да, дочка, — кивнула она.
— Когда родилась?
— Ей ещё и двух лет нет, — ответила Унодзаки Кими. — А при чём здесь она? Хотите сказать, что это передаётся по наследству?
— Нет, — помотал головой я. — Скажите, а изжога вас начала мучать сразу после родов?
— Х-м-м, — протянула женщина. — Почти. Она началась чуть раньше, ещё в третьем триместре беременности.
— Велика вероятность, что в этом и проблема. Во время беременности сильно увеличивается давление в брюшной полости. Это и могло послужить образованию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но я бы вообще не стал гадать, Унодзаки-сан. Причин может быть много. Сейчас как раз тот редкий случай, когда нужно избавляться от следствия, а не от причины заболевания.
— Значит, придётся идти к хирургу? — вздохнула она.
— К торакальному, — ответил я. — Этим заболеванием занимается специалист, который оперируют органы грудной полости. Можете не сомневаться, вам станет намного легче после операции, — я повернулся к медсестре. — Сакамото-сан, запишите, пожалуйста, Унодзаки-сан к торакальному хирургу.
— Уже, Кацураги-сан. Талон есть на сегодня, — ответила она. — Согласны пойти прямо сейчас, Унодзаки-сан?
— Даже не знаю… — замялась она.
— Не откладывайте, — посоветовал я. — Могу поспорить, что, вернувшись домой, вы решите, что изжога не так уж и сильно вас беспокоит, а операция и вовсе не нужна. И лечение опять перенесётся на неопределённый срок.
А этого допускать нельзя. Рефлюкс-эзофагит, который появляется из-за этой грыжи, штука очень опасная. Со временем может образоваться пищевод Баррета — грубое изменение слизистой пищевода, которое вскоре с высокой вероятностью может перерасти в рак.
Об этом пациентке я пока говорить не стану. У неё такого риска нет и не будет, если она вовремя прооперируется.
— Хорошо, записывайте, я пойду, — решительно кивнула Унодзаки Кими.
Женщина покинула наш кабинет, но, прежде чем посетить торакального хирурга, я попросил её сдать рентен желудка с барием.
Эта процедура поможет подтвердить грыжу, не прибегая к крайне неприятному ФГДС. Унодзаки нужно будет выпить стакан контрастного вещества, после чего сделать обыкновенный рентгеновский снимок.
— Если честно, я думала, что вы её уже и не уговорите, — сказала Сакамото Рин.
— Это целое искусство — уговаривать пациентов лечиться, — рассмеялся я. — Некоторые любят себя залечивать всем подряд, а некоторых не заставить даже сладкую микстуру выпить. Все люди разные и к каждому нужно искать свой подход. Это абсолютно нормально.
Сакамото Рин не могла сдержать улыбки. Уголки её рта поднялись настолько высоко, что мышцы щёк едва выдерживали такую нагрузку.
— Сакамото-сан, что это вас так обрадовало? — не понял я.
— Я очень рада, что меня перевели сюда — к вам, — сказала она. — В профилактике очень скучно. Знаю, прозвучит грубо, но возиться со здоровыми людьми — это не моё. Мне интересно наблюдать, как вы решаете проблемы с реальными пациентами.
— Понимаю, о чём вы говорите, — кивнул я. — Что ж, в таком случае мы точно сработаемся. Интересные случаи у нас тут каждый день.