Боли в области грудной клетки. Помимо невралгий, которые часто иррадиируют в область сердца, при болях такой локализации всегда можно подозревать такое опасное состояние, как приступ стенокардии. Мы уже рассматривали некоторые различия невралгических и стенокардических болей. Помимо сказанного, нужно добавить, что ишемические боли в сердце обычно возникают внезапно, на фоне физического или эмоционального напряжения, при резкой смене фазы отдыха фазой активности. Они, как правило, носят интенсивный характер, локализуются за грудиной, иногда в области сердца, отдают в левую руку или левую лопатку (изредка в правую), в нижнюю челюсть. Болевой приступ часто сопровождается холодным потом, беспокойством, страхом смерти. Точный диагноз ставится только с помощью электрокардиограммы, да и то лишь во время приступа. Боль при стенокардии терпеть нельзя — приступ, длящийся около получаса, приводит к необратимым изменениям в сердечной мышце. Санинструктор должен следить, чтобы у всех участников экспедиции среднего и пожилого возраста в индивидуальной аптечке были валидол и нитроглицерин — особенно если работы ведутся с большими нагрузками и в сложных климатических условиях. При возникновении приступа стенокардии больному следует незамедлительно дать под язык капсулу валидола; в случае отсутствия положительного результата в течение последующих двух минут (лекарство, положенное под язык, действует со скоростью действия внутривенной инъекции), следует дать таблетку нитроглицерина под язык. Нитроглицерин часто вызывает у человека головную боль; для смягчения побочного действия этого лекарства больному во время растворения под языком таблетки можно давать нюхать пары аммиака. Можно изготовить «сложные капли», растворив 2 таблетки нитроглицерина в смеси 40 капель корвалола и 10–20 мл воды. Такие капли будут действовать не столь стремительно, как действует таблетка нитроглицерина, помещенная под язык. Следует измерить больному АД; если оно повышено, нужно дать выпить 2 таблетки папаверина или 2 таблетки но-шпы. В качестве анальгетика и спазмолитика хорошо дать больному таблетку баралгина. Повторную дозу нитроглицерина, если приступ не снимается, следует дать через 15–20 минут, взяв, на всякий случай, таблетку из другой упаковки (нитроглицерин при неправильном хранении легко разлагается). Если приступ стенокардии затянулся и состояние больного ухудшается, санинструктор должен обеспечить больному строжайший постельный режим и бороться с болью при помощи анальгетиков в сочетании с успокаивающими средствами. Следует следить за АД; при резком падении АД нужно дать 20 капель кордиамина на сахар под язык.
Транспортировка больного в тяжелых случаях возможна только санитарной авиацией.
Боли в груди при неврозах сердца обычно не носят интенсивного характера и выражаются в форме покалывания, ноющей или тянущей боли. Такие боли обычно купируются валидолом или 20–30 каплями корвалола.
Боли в груди, связанные с кашлем или дыханием, сигнализируют о воспалительном процессе, затрагивающем дыхательную систему, если они не связаны с невралгией (см. выше) или травмой. Лечение в этом случае направлено на основное заболевание дыхательных путей или травмы.
Иногда возникают очень сильные боли в грудной клетке, возникающие при так называемом опоясывающем лишае, т. е. высыпании пузырьков по ходу межреберных нервов. До появления таких пузырьков на поверхности кожи диагностировать заболевание неопытному человеку практически невозможно. После появления пузырьков на поверхности кожи их подсушивают прижигающими жидкостями: зеленкой, йодом, крепким раствором марганцовки. Назначаются поливитамины, индометацин по 1 таблетке 3 раза в день.
Боли в области поясницы. Могут возникать по двум основным причинам: патологиями со стороны мочевыводящей системы и невралгиями, связанными с изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В первом случае внезапное появление острых непрекращающихся болей, сопровождающихся позывами к мочеиспусканию и тошнотой, иррадиирующих в низ живота чаще всего говорит о так называемой почечной колике. Болевой приступ не зависит от положения тела. Такие боли можно снимать спазмолитиками: 2 таблетки но-шпы или 2 таблетки папаверина. При полной уверенности в отсутствии острых хирургических заболеваний брюшной полости (см. «Боли в животе») можно дать таблетку баралгина. Затянувшаяся почечная колика грозит больному возникновением опасных для жизни осложнений.