Поведенческая (бихевиористская) психотерапия — одно из ведущих и широко распространенных в настоящее время направлений в психотерапии. В рамках поведенческой психотерапии могут быть выделены метод конфронтации-десенсибилизации и приемы, характеризующие эмоционально-поведенческую терапию.
Методы конфронтации и десенсибилизации. Эти методы применимы прежде всего к лечению больных фобиями, возникающими в определенной ситуации (высоты, закрытых помещений и т. п.). Методики конфронтации могут быть быстрыми и постепенными и различаться по силе воздействия стимула в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Конкретными методиками конфронтации являются методики погружения (или наводнения) и имплозии (наводнения в воображении).
Методика наводнения (погружения). Сущность методики заключается в том, что пациента «погружают» в ситуацию, вызывающую страх и позволяют убедиться в отсутствии негативных последствий. Для этого пациент должен находиться в этой ситуации как можно дольше, последовательно становясь активным участником лечения. Больной обязательно получает необходимую информацию о механизмах действия метода и причинах страха. Определяются задачи, которые пациент должен согласиться выполнить. Существенную помощь могут оказать члены семьи пациента, которых следует ознакомить с задачами лечения и существом метода. Интенсивность конфронтации с вызывающим страх стимулом и преимущества быстрой или постепенной конфронтации индивидуальны. Следует исключать возможность использования механизмов скрытого избегания.
Пребывание в ситуации, вызывающей страх, должно быть длительным — не менее 45 мин. Последующие тренировки проводятся ежедневно до полного выполнения всей программы лечения. Обязательным является письменное фиксирование самостоятельных тренировок в периоды между заданиями (позиционное подкрепление), выполняющимися в присутствии медицинского персонала.
Методика имплозии (Имаго-терапия) — при ее проведении пациенту предлагается вообразить вызывающую страх ситуацию в течение максимально длительного периода. Цель имплозивной терапии — вызвать переживание интенсивного страха в воображении, которое приведет к уменьшению последнего в реальной ситуации. Угашение страха происходит в результате длительного столкновения с ситуацией, ранее сопровождавшейся страхом.
Гуманистическая (экзистенциально-гуманистическая) психотерапия. Психотерапевтическое воздействия направлены на пациента, а не просто на купирование психических расстройств. Формируется так называемый «терапевтический союз» психотерапевта и пациента. При проведении лечебного воздействия важнее всего смысл (контекст) психотерапии, не то, что психотерапевт говорит, а то, что он из себя представляет (кем он является). Цель всех технических приемов — стремление к проникновению в феноменологический мир пациента.
Гештальттерапия. Феноменологический подход гештальттерапии побуждает пациента к расширению осознания того, что происходит с ним в данный момент, чтобы замечать, как он препятствует процессу саморегуляции. Большое внимание психотерапевт уделяет «языку тела», являющемуся более информативным, чем вербальный язык. Психотерапевта интересует, что делает пациент в данный момент и как он это делает. Фрагментирование личности часто устанавливается по рассогласованию между вербальным и невербальным проявлениями. Технические процедуры в гештальттерапии называются играми. Это разнообразные действия, выполняемые пациентами по предложению психотерапевта, которые делают возможными проведение психологического эксперимента с самим собой и другими участниками группы.
Нейролингвистическое программирование. Психотерапевтический метод, использующий специфический анализ лингвистических структур пациента, стабилизирующий аффективное состояние и формирующий программы (стратегии) поведения, направленные на преодоление имеющихся нарушений. Может применяться как самостоятельный метод, так и в качестве основы комплексной терапии, позволяя пациентам видоизменить свое восприятие существующих проблем, определить наиболее адекватный путь «выхода из болезни».
7
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ