К состояниям, требующим неотложных организационно-медицинских мероприятий в психиатрии, относятся:
1. Острые психотические расстройства, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, суицидальным, агрессивным поведением, отказом от еды.
2. Острые психотические расстройства, сопровождающиеся выраженными соматическими нарушениями (ургентные состояния).
3. Острые осложнения психофармакотерапии.
К психическим расстройствам, сопровождающимся нарушениями поведения, относят маниакальный, маниакально-параноидный, галлюцинаторный, галлюцинаторно-параноидный, параноидный, депрессивный, депрессивно-параноидный, кататонический синдромы различного генеза, а также синдромы помрачения сознания.
Неотложные терапевтические мероприятия проводятся в условиях психиатрического стационара.
Психомоторное возбуждение купируется парентеральным введением нейролептиков с седативным действием — хлорпромазина, левомепромазина, дроперидола, зуклопентиксола, также возможно применение клопиксола-акуфаза. Проведение терапии сочетается с контролем соматического состояния больного, прежде всего артериального давления и сердечной деятельности. При наличии противопоказаний к применению нейролептиков используют большие дозы транквилизаторов (диазепам).
При терапии кататонического и гебефренического возбуждения применяют нейролептики с выраженным седативным и антипсихотическим действием — хлорпромазин, левомепромазин, галоперидол, клозапин. При кататоническом возбуждении терапией выбора является электросудорожная терапия.
При терапии психопатического возбуждения используются все препараты с седативным действием. Выбор препарата определяется нозологической принадлежностью психопатического возбуждения и его выраженностью. Хороший терапевтический эффект достигается применением транквилизаторов, хлорпротиксена и галоперидола (в каплях); возможно присоединение карбамазепина, депакина, перициазина.
Неотложная терапия больных с галлюцинаторно-параноидным синдромом с нарушениями поведения включает седативные и антипсихотические мероприятия — парентеральное применение хлорпромазина, левомепромазина, трифлоуперазина, галоперидола, хлорпротиксена. Необходим постоянный контроль соматического состояния пациента.
При купировании суицидального поведения при депрессивном синдроме необходимо сочетать прием антидепрессантов с введением транквилизаторов и нейролептиков. В этих случаях возможно сочетание амитриптилина с хлорпротиксеном, клозапином, тиоридазином, алимемазином, диазепамом. В случае недостаточной эффективности психофармакотерапии возможно применение электросудорожной терапии.
При купировании суицидального поведения при депрессивно-параноидном синдроме используется комплексное применение нейролептиков — галоперидола, хлорпротиксена, клозапина, с последующим, после купировании параноидной симптоматики, присоединением антидепрессантов седативного действия (амитриптилин), а также карбамазепина, лития карбоната.
Отказ от еды может наблюдаться у больных с проявлениями кататонического, параноидного, галлюцинаторно-параноидного, депрессивного синдрома, а также при синдроме нервной анорексии. Терапия включает постельный режим, применение нейролептиков, парентеральное питание, введение инсулина (до 29 ЕД подкожно, с последующим введением 40 % раствора глюкозы), парентеральное применение витаминов С, В1, В6.
Ко второй группе состояний, требующих неотложной терапии, относятся гипертоксическая (фебрильная) шизофрения, тяжелые алкогольные делирии, острые алкогольные энцефалопатии, эпилептический статус, осложнения нейролептической терапии.
В психиатрии выделение ургентных состояний в особую группу обусловлено тем, что при них помимо патологии психической деятельности выявляются и выраженные изменения в других системах организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной.
Гипертоксическая (фебрильная) шизофрения характеризуется стремительно развивающимися гипертермией, помрачением сознания, выраженными соматическими нарушениями.
Терапия фебрильного приступа наряду с применением психотропных средств и ЭСТ включает в себя следующий комплекс мероприятий.
Восстановление объема циркулирующей крови. Дозировка и скорость введения объемных замещающих растворов (декстраны, плазма) зависит от величины центрального венозного давления. Для восстановления внеклеточной жидкости используются изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, лактасол и др.