• Коррекция дыхательных и метаболических расстройств. Исследуются следующие показатели: рН, рО2, рСО2. При снижении рО2 ниже 70 мм рт. ст. проводится искусственная вентиляция легких с содержанием 40–60 % кислорода во вдыхаемой смеси, при особо тяжелом состоянии проводится искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе (10 см вод. ст.). Метаболический ацидоз корригируется молярным раствором гидрокарбоната натрия и инфузией плазмозамещающих растворов.
• Коррекция нарушений кровообращения в системе микроциркуляции. В этом случае наиболее эффективно применение реополиглюкина, а также полиглюкина, полидеза. При нарушениях в системе коагуляции крови применяются гепарин, фибринолизин, альбумин, ацетилсалициловая кислота. При назначении антикоагулянтов непрямого действия следует учитывать коммулятивный эффект.
• Восстановление функции почек. При наличии почечной недостаточности увеличивается объем инфузий с одновременным применением диуретиков.
Для парентерального питания используются белковые гидролизаты (гидролизат казеина, аминопептид) и смеси кристаллических аминокислот и раствора глюкозы (20 %) в сочетании с введением инсулина (1 ЕД на 3–5 г глюкозы).
Для коррекции водно-электролитных нарушений применяются физиологический раствор, панангин, хлорид калия, раствор Рингера и Рингера-Локка. Используются также сердечные гликозиды (коргликон), антиаритмические и антигистаминные препараты (преднизолон, супрастин), антибиотики (группы пенициллина, цефалоспоринов).
Эффективным методом лечения фебрильного приступа является экстракорпоральная гемосорбция. Возможно проведение гипербарической оксигенации.
Тяжелые алкогольные делирии. К тяжелым алкогольным делириям относят профессиональный и мусситирующий делирий.
В состоянии больного отмечаются нарушения:
• со стороны сердечно-сосудистой системы — тахиаритмия, артериальная гипотония, на ЭКГ определяются увеличение интервала Р-Q, появление отрицательного зубца Т, формируется сердечно-сосудистая недостаточность;
• со стороны дыхательной системы — возможно формирование обструктивного бронхита, пневмонии;
• функции печени — наблюдается изменение размеров печени и ее болезненность при пальпации, при биохимических исследованиях отмечается появление прямого билирубина, гипопротеинемия, снижение содержания холестерина, протромбина, повышение фибринолитической активности;
• функции почек — выявляется протеинурия, появление в моче форменных элементов крови, гиалиновых и зернистых цилиндров и клеток почечного эпителия.
Комплекс терапевтических мероприятий включает:
• купирования психомоторного возбуждения;
• достижение медикаментозного сна;
• детоксикационную терапию;
• в особо тяжелых случаях проводится экстракорпоральная гемосорбция, а также сочетание последней с искусственной вентиляцией легких.
Гипербарическая оксигенация не является нозологически специфическим методом лечения, однако при тяжелых алкогольных делириях, при которых гипоксический фактор достаточно выражен, гипербарическая оксигенация приобретает патогенетическое значение (Жариков Н.М., 1982). Она оказывается особенно эффективной при лечении так называемых фебрильных форм алкогольного делирия, а также делириев, дебютирующих судорожными припадками.
Эпилептический статус[12]. Состояние, угрожающее жизни больного и требующее неотложной помощи. Основные принципы купирования эпилептического статуса: возможно раннее начало лечения, комплексность терапевтических мер с воздействием на различные звенья патологического процесса, применение дозированного наркоза и дыхательной реанимации. В трудно купируемых случаях применяют краниоцеребральную гипотермию. Возможные варианты терапии:
• длительный дозированный наркоз и введение противосудорожных средств в желудок через зонд; при дыхательных расстройствах — введение миорелаксантов, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Для устранения гемоциркуляторных нарушений показаны сосудистые препараты (Карлов В.А., 1968);
• управляемая искусственная вентиляция легких, наркотические и дегидратационные препараты в сочетании с общепринятыми противосудорожными средствами (Боголепов Н.К. и соавт., 1971).
Рекомендуется ввести внутримышечно или очень медленно внутривенно гексенал (1 г) в виде свежеприготовленного 10 % раствора.
12
Руководство по психиатрии / Под ред.