Координаты места происшествия: (место наезда, столкновения, где конкретно произошло, кем – указано ФИО).
Способ регулирования движения на данном участке: (регулируемый/нерегулируемый перекресток, исправность светофора).
Место происшествия находится в зоне действия дорожных знаков: (указать номер и название каждого знака).
Данный участок дороги в момент осмотра освещен: (естественным, городским электрическим освещением, от окон близлежащих домов, другое).
Состояние видимости с рабочего места водителя с выключенным светом фар: (число) метров, с включенным светом фар: дальним (число) метров, ближним (число) метров, вправо (число) метров, влево (число) метров.
Положения т/с на месте происшествия: (указать положение каждого т/с по проекциям относительно границ проезжих частей).
Следы шин: (указать следы каждого т/с, их длину, тип).
Следы торможений: (для каждого: одиночные или спаренные, длина и расположение их относительно края проезжей части, длина следа от начала до задних или передних колес т/с участников, след сплошной или прерывистый).
Признаки направления движения т/с: (со слов участников, свидетелей, форме следа, брызгам воды или масла, по раздавленным предметам, направлению юза, следам буксования, другое).
Наличие отломанных и утерянных частей т/с: (расположение битого стекла, крыла, бампера, зеркал, антенны, пробки радиатора, бензобака, обломков кузова и другое, назвать части по отношению к аварийным т/с и другим предметам).
Наличие следов соприкосновения транспорта с окружающими предметами: (на деревьях, строениях, столбах, заборах, ограждениях, форма следов, размеры и расположение от уровня земли).
Другие негативные обстоятельства и следы: (наличие следов масла, тормозной жидкости, отсутствие транспортного средства, на которое ссылается водитель).
Наличие обрывков одежды, следов веществ, похожих на кровь, и другое: (место расположения на проезжей части, описание следов).
Наличие следов пострадавшего на проезжей части и окружающих предметах: (место расположения на проезжей части, описание следов, по возможности направление движения пострадавшего и другое).
Осмотр т/с: (указываются данные т/с и повреждения, в том числе наличие скрытых повреждений по каждому т/с участников ДТП).
Наличие следов и других вещественных доказательств на транспортных средствах: (отпечатки пальцев, следы крови, краски, обрывки одежды, их расположение на т/с, размеры, характер).
Модель шин, рисунок протектора, их износ и повреждения: (указать все перечисленное).
Давление воздуха в шинах: (величина).
Характер груза, его вес, габариты и способ крепления: (указать).
Показания спидометра: (указать по каждому т/с).
Положения рычагов ручного тормоза и коробки передач: (указать по каждому т/с).
Состояние рулевого управления: (указать суммарный люфт, возможные повреждения, крепления деталей).
Состояние тормозной системы: а) стояночная (указать состояние); б) рабочая (указать состояние).
Состояние осветительных приборов и лобовых стекол: (указать).
Иные сведения, необходимые для рассмотрения дела: (указать).
Статья КоАП, предусматривающая ответственность за данное правонарушение: (указать статью).
В ходе осмотра проводилась: (фотосъемка, видеозапись, замеры проезжей части, составление схемы ДТП, другое).
С места происшествия изъяты: (указать что именно).
К протоколу осмотра прилагается: (указать все, что прилагается).
Перед началом, в ходе или после осмотра лица, присутствовавшие при осмотре: (указать ФИО) сделали заявления: (указать какое).
Содержание заявления (если делали): (указать содержание каждого заявления).
Подписи понятых (две) с расшифровкой.
Подписи специалиста-эксперта (если был таковой) с расшифровкой.
Протокол прочитан: (инспектором вслух, каждым участником ДТП лично).
Подпись должностного лица с расшифровкой.
Копию протокола на руки получил: (подпись 1 участника) с расшифровкой.