Способствующие развитию отморожений факторы, под влиянием которых усиливается действие низких температур, принято делить на четыре группы:
● метеорологические факторы , действующие как порознь, так и вместе: повышенная влажность, ветер. Они увеличивают скорость теплоотдачи, ухудшают теплозащитные свойства одежды, обуви;
● факторы, механически нарушающие кровоснабжение подверженных действию холода тканей. Чаще всего это обусловлено сдавливанием тесной обувью, лыжными креплениями, тесной одеждой, длительным вынужденным пребыванием в неудобной позе. Отморожению кистей способствует продолжительное сжимание лыжных палок во время соревнований;
● факторы, понижающие местную устойчивость тканей — травмы, прежде всего, перенесенные ранее отморожения, заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения и иннервации конечностей;
● факторы, снижающие общую резистентность (устойчивость): ранения, сопровождающиеся кровопотерей, шоком, физическая усталость, истощение и авитаминозы, перенесенные недавно инфекционные заболевания, алкоголизм, чрезмерное курение.Значение перечисленных факторов в развитии отморожений трудно переоценить. Однако ни один из них порознь или в сочетании не приводит к отморожению, если одновременно нет охлаждения. Алкоголь имеет своим последствием не только уменьшение подвижности и, таким образом, понижение сопротивляемости к действию холода; в больших дозах он понижает температуру тела и повреждает сосудистую стенку. Поэтому статистика мирного времени имеет столь высокий процент пострадавших с отморожениями и общим охлаждением в состоянии алкогольного опьянения.
Клинические формы холодовой травмы
Обилие факторов, способствующих отморожению и имеющих большое значение в его возникновении, породило множество классификаций клинических форм; некоторые из них не имеют прямого отношения к основной причине холодовой травмы — действию низких температур.
Исходя из разнообразия клинических проявлений, следует различать местные повреждения: отморожения, ознобления и состояние, развивающееся в результате общего действия холода: общее охлаждение (замерзание). Термин «отморожение» прочно вошел в клиническую практику как условный, но традиционный.
Следует заметить, что наряду с «отморожением» в литературе и разговорной речи часто используют термин «обморожение». В пределах обширной группы отморожений несомненное право на номенклатурное существование имеют разнообразные формы «траншейной стопы» и ознобление, которые чаще всего представляет собой хроническую стадию отморожения и поэтому, по мнению проф. Т. Я. Арьева, могут быть названы хроническим отморожением.Локализация отморожений, или какие части тела страдают чаще
Отморожения мирного времени разнообразны в смысле локализации, но чаще всего страдают конечности и выступающие участки лица (уши, нос, щеки).
Однако в пределах этих областей отдельные части тела несопоставимы как по частоте отморожений, так и по интенсивности поражения. Клинически тотальные отморожения голени, предплечья или частей тела, расположенных еще ближе к центру, в условиях сохранения жизни человека развиться не могут, поскольку параллельно возникающее общее охлаждение организма приводит к смерти.
Редкие случаи тотального отморожения стоп и кистей, обычно двухсторонние, сопровождаются тяжелым общим состоянием и, чаще всего, гибелью от тяжелых инфекционных осложнений.
Отморожения нижних конечностей, в конечном счете, главное, с чем приходится встречаться врачам. В наших наблюдениях у 69 % пациентов были поражены нижние конечности, у 27 % — верхние, лицо — 2 %, остальные случаи относились по локализации к редким.
Чаще других отмораживается I палец стопы, I палец кисти, наоборот, страдает реже; чаще отмораживаются III и IV пальцы руки. Симметричные поражения стоп наблюдаются гораздо чаще, чем симметричные поражения рук.
На тыльной поверхности стопы некроз поднимается выше, чем на подошвенной. Тесная обувь способствует одновременному отморожению I и V пальцев стопы.
Среди пострадавших от мороза в наших наблюдениях были больные, которые ползли по снегу. У них отмечены глубокие отморожения надколенников, у одного — наружной поверхности локтевых суставов. Исключительно редко и только в результате особых ситуаций наступают отморожения кожи век, живота, грудной клетки, промежности.В литературе описан случай гибели кожи век и живота в результате длительного прикладывания льда. Отморожения мошонки, полового члена, ягодиц возможны у людей, засыпающих на морозе (или утративших по какой-либо причине сознание) и непроизвольно помочившихся.