3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов. Бывают в трех вариантах. А) Сверхценные идеи виновности, проявляются преувеличением социальной значимости реальных поступков больного. Б) Эротические сверхценные идеи. Обычные знаки внимания, кокетство, флирт со стороны лиц противоположного пола расцениваются больными как признаки страстной влюбленности и вызывают соответствующее поведение. Сюда же относят сверхценные идеи ревности. В)Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтства) определяются тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками, и эта борьба становится смыслом и целью жизни пациента. Все наверно встречали этот тип скандалезных людей, которые постоянно пишут жалобы по инстанциям, вечно со всеми судятся, куда-то заявления в милицию носят, и т.д. и т.п. Это они.
Далее, по мере нагнетания драматичности, следуют
III. Бредовые идеи. Бред он и есть бред. Формальный признак психоза, один из основных признаков психического заболевания. Суждения и идеи, не соответствующие действительности, овладевающие сознанием больного, очевидно нелепые, и при этом не поддающиеся разубеждению или корректировки. Приводят к неспособности больного к нормальной социальной жизни. По структуре бывает систематизированный и несистематизированный. В первом случае, у построений имеется внутренняя субъективная логика, в соответствии с которой все и трактуется. На меня пытаются воздействовать спецслужбы, потому что я – сын неба, а гэбисты воздействуют через красную лампочку на телевизоре, потому что красный-цвет зла, поэтому я всегда ношу зеленую рубашку и не покупаю дарницкий хлеб, потому что он на самом деле не дарницкий, а дурницкий, туда подмешивают, чтобы из людей зомби делать. Как бы ни был очевиден бредовый характер построений постороннему наблюдателю, все идеи увязаны друг с другом и внутренне непротиворечивы. Такой бред обычно хронический, устойчивый, изменение и развитие его происходит медленно, эволюционно. При несистематизированном бреде имеются безотлагательные утверждения без разработанных логических построений. Такой бред обычно развивается остро, он неустойчив, пластичен, зависит от сиюминутной ситуации, часто меняется, обычно сопровождается еще какой-либо психопатологией,- галлюцинациями, помрачениями сознания, эмоциональной патологией и проч. Например, острый чувственный бред при галлюцинациях. У человека при белой горячке случаются пугающие видения, например он видит, как за ним гонятся какие-то люди, слышит их крики и угрозы. На фоне этого больной высказывает бредовые утверждения. Человек заявляет, что бандиты хотят его убить. Спрашиваешь его, за что, почему хотят, - не знает. Может, ты богач, или какой-то особый человек, суперэкстрасенс, сын бога, или может просто стал опасным свидетелем, слишком много знаешь? Нет, ничего такого больной не сообщает, просто хотят убить бандиты и все тут. За что, почему- неизвестно.
По содержанию бывает четырех основных форм. Содержательно похоже на то, что бывает при сверхценных идеях, но конечно в качественно большем масштабе.
1. Бред с пониженной самооценкой. Болезненное преувеличение имеющихся или мнимых недостатков или неприятностей. Может быть бред ипохондрический – например что болен неизлечимой болезнью, часто несуществующей в природе. Бред самообвинения (греховности)- приписывание мнимых или нелепое преувеличение имевшихся неблаговидных поступков и действий. Например, у меня лечился один паренек, который до того доизучался библию, что пошел и отрубил себе топором правую руку, за то, что этой рукой в подростковом возрасте занимался страшным грехом- онанизмом. Бред самоуничижения- болезненное убеждение об исключительно отрицательных собственных моральных, интеллектуальных, физических качествах, о собственном ничтожестве. Бред дисморфоманический,- убеждение в мнимом уродстве либо исходящих от больного крайне неприятном запахе (пота, гениталий, кишечных газов и проч.) Нигилистический бред- убежденность в тяжелейшем заболевании, распаде и гниении внутренних органов, всего тела.
2. Бред с повышенной самооценкой. Тут все наоборот. Алтруистический бред (он же бред мессианства)- убеждение в возложенной на больного высокой политической, религиозной, научной или иной миссии. Бред высокого происхождения,- убеждение в случайной или преднамеренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе. Раньше чаще от известных политических деятелей, теперь в основном от артистов, певцов и т.д. Я однажды видел как сорокалетний сын А.Б.Пугачевой доказывал тридцатилетнему сыну В.И.Ленина, что он не может быть сыном Ленина, потому что тот давно умер. На свой счет, его конечно же никакие нестыковки не смущали. Бред изобретательства,- гениальные изобретатели вечного двигателя, генератора Тесла и т.д. Бред реформаторства,- патологическая идея радикального изменения политического устройства общества, экономики, науки. Изобретатели новых наук, отменяющих все прежние науки, борцы за установление Царствия Небесного на земле, за переименование РФ в Великий Град Китеж Россию, и т.п. Любовный (эротический) бред- убежденность во влюбленности определенного лица (лиц) в больного. Женщина обнаруживает в посланиях президента Путина зашифрованные любовные письма, обращенные лично к ней. Бред богатства,- болезненное убеждение о наличие мнимых богатств. Один свихнувшийся челночник был убежден, что за последнее время он заработал несколько миллионов долларов, предлагал отпустить его из больницы за огромные деньги. Я конечно же, согласился, но потребовал деньги вперед, тогда он на линованном листочке от руки написал 10 000 dollarов и расписался. Бред величия- бывает трех вариантов а) маниакальный, - больной преувеличивает свои реальные качества, обычно предполагая возможные достижения в будущем. Копьютерщик среднего звена заявляет о своих потрясающих способностях в Интернет-коммерции и заявляет, что скоро станет вторым Биллом Гейтцем. б) мегаломанический, - фантастический, грандиозный, очевидно нелепый. Командир дивизии тяжелых пулеметов, трижды герой Земли, золотой маршал железных дорог, в) паралитический- отличается выраженной нелепостью грандиозных утверждений в сочетании с глобальным слабоумием.
3. Персекуторный бред (бред преследования) убежденность в угрозе или вреде физическому или психическому Я, ожидаемых или причиняемых извне. Это параноики в бытовом понимании. Чаще всего бывает по типу бреда воздействия,- больной уверен, что его облучают специальными лучами, гипнотизируют, зомбируют и т.д. Туда же относится чувство «сделанности» психических процессов (психические автоматизмы, один их ключевых признаков шизофрении),- больной чувствует, что ему в голову кто-то вкладывает чужие мысли, что его эмоции, воспоминания, переживания, - не его, подстроены, что им управляют, двигают им как марионеткой. Также к персекуторным формам бреда относят- бред двойников,- идея о существовании собственных копий. Бред метаморфозы (превращения)- убежденность больного в том, что он превращается в инопланетянина, животное, в другого человека. Бред ущерба,- патологическая мысль о том, что больному причиняют материальный урон,- порча и подмена вещей, воровство продуктов. Соседи залазят в форточку и отсыпают из банки соль, сахар, разбрасывают по квартире мусор, примите меры. Бред обнищания, разорения. Бред одержимости- представление о внедрении в организм животных или фантастических существ. У меня внутри алиен. Бред отношения,- отнесение в свой адрес нейтральных событий, ситуаций (например, поведение прохожих, индифферентный разговор сослживцев) При этом, в отличие от иллюзий, о которых я рассказывал в прошлый раз, меняется именно не восприятие, а трактовка. Больной может правильно пересказать содержание услышанного разговора, либо сообщения по радио, но по бредовому трактует его содержание, обнаруживает там иносказательное или зашифрованное послание к себе, обычно негативного содержания. Бред отравления- убеждение о добавлении ядов в еду, питье. Бред ревности- убеждение в неверности сексуального партнера. Хочу отметить, что суть бреда ревности (как и любого другого бреда) в том, что дается абсолютно нелепое и неадекватное обоснование своим утверждениям. Если вы считаете, что жена вам изменяет, потому что вы пришли домой, а коврик в прихожей немного сдвинут, а это значит, что приходил другой мужчина, а это значит, что они еблись. При этом может быть, что на самом деле приходил любовник, но наличие реальной измены никак не отменяет того факта, что ревность - бредовая. Антагонистический (манихейский) бред- представление о борьбе двух партий, группировок, миров, сил добра и зла за привлечение больного на свою сторону ввиду наличия у него особых свойств, талантов.