Кхм. Что-то меня повело. Пожалуй, для строгого научно-популярного изложения перегнул с яркостью образа. Ладно, скажу по-другому. Работа миндалин мозга абсолютно необходима, но если их нормальное функционирование нарушается, это ведет к самым разнообразным неприятным последствиям.
Как в Amygdala это происходит? Латеральные ядра амигдалы выдают возбуждение на каждый внешний стимул. Эти нейроны не способны к долговременному потенциированию, это важно. Они не могут долго держать активность, они быстро возбуждаются и быстро успокаиваются, поэтому быстро готовы к новым реакциям на меняющуюся среду. Это маленький злобный (добрый) карлик, который беспрерывно лупит колотушкой изнутри черепной коробки. Это стробоскоп из корабельного прожектора, рубящий во тьме нашей внутренней дискотеки в ритме хеппи хардкор. Амигдала зайка, амигдала фигачит, что тут еще скажешь.
Латеральная амигдала делает страх. Это даже еще не назвать страхом, это такой изначальная эссенция до эмоций и аффектов, это кристально чистое, как антарктический лед, возбуждение, из которого потом уже получается страх, тревога, беспокойство и все прочее. Потом это передается ни базальные ганглии stria terminalis, это подкорковые ядра, они уже способны к долговременному потенциированию, они могут долго держать плато возбуждения, и так из страха как аффекта получается тревога как состояние.
Затем волна возбуждения проходит гиппокамп и гипоталамус, это первая линия контроля, еще до коры, где сигналы соотносятся с текущими факторами среды и банками памяти, - лишнее гасится, нужное (или принятое за нужное) разгоняется дальше.
Далее сигнал добирается до высших отделов, до лобных долей мозга, в основном – в medial prefrontal network медиальной префронтальной коры (mPFC, medial prefrontal cortex) , где происходит обработка второго уровня. И где, опять же, исходное возбуждение подавляется/активируется/модифицируется.
Таким образом, примерно можно выделить 3 функциональных блока. Запускающий отдел- первая линия контроля-вторая линия контроля. Это очень условная и очень грубая базовая модель, но для схематичного понимания достаточно. На деле же там участвует множество отделов, перечислять все структуры, которые вовлечены в рождение и жизнь чувства страха,- проще сказать «мозг». Танцуют все. И все имеют друг с другом прямые и обратные связи. Все, кроме амигдалы, и это тоже важно. У латеральных ядер миндалевидных тел прямые выходы на все высшие отделы, но обратных входов практически нет, они принимают в основном внешние стимулы, обратное связь к миндалевидным телам очень ограничена и осуществляется опосредованно. Можно влиять на информацию, которую эта структура получает, подавляя или модулирую входящий сигнал, можно воздействовать через промежуточные узлы, напр.- через центральные тормозящие ядра миндалин мозга. Но собственно латеральная амигдала автономна и неподконтрольна, это слишком важный узел, чтобы ставить его в зависимость от какой-то там коры.
Другой важный момент,- чем занимается кора. В особенности- медиальная префронтальная кора.
Вот тут на картинке красным обозначена лимбическая система, это 1й блок контроля и формирование эмоций, синим- префронтальная кора, конечный и высший управляющий центр, там мы получаем те эмоции и чувства, и вообще ту психику, которую имеем на выходе.
Если очень примерно, то дорзальные и латеральные участки PFC, то есть верхняя и наружная часть,- это социальный интеллект, медиальная и вентральная PFC, то есть нижние и внутренние отделы это эмоциональный интеллект, фронтальная кора, то есть самая передняя часть - это индивидуальный высший интеллект.
Формально эти отделы могут как разгонять, так и тормозить идущие из глубоких отделов сигналы, реально,- в основном фильтруют и гасят возбуждение, и хотя на фМРТ при эмоциональных расстройствах в этих отделах всегда обнаруживается повышенная активность, это скорее всего компенсаторные реакции. Лобная кора не производит страх или тоску, наоборот, она пытается как-то сбалансировать состояние, при этом нейроны сверхактивны и эта активность видна на томографе. А поскольку почти все нейроны c глутаматными рецепторами, активный выброс глутамата в сверх-концентрациях ведет к повреждениям нейронов (так называемая эксайтотоксичность), в итоге серое вещество мозга истощается и истончается, что описано для всех длительных эмоциональных расстройств.
Тут еще следует упомянуть, что современные представления о работе этих отделов во многом базируются на нейромоделях, полученных на функциональной магнитно-резонансной томогорафии. Современная функциональная томография,- это великий шаг вперед, однако не надо переоценивать ее возможностей. Она позволяет понять общие принципы, что-то полезное узнать о вовлеченности различных структур, но фМРТ не сможет ткнуть пальцем и сказать,- вот эта извилина делает фобию, а вот эта депрессию. Только в коре мозга под 20 миллиардов нейронов, 3 населения планеты. Всего человеческий мозг,- это больше 100 миллиардов нейронов. Искать в отдельных структурах конкретные когнитивные процессы,- это все равно что пытаться познать русскую ментальность по снимкам со спутника. Где искать российскую государственность,- под крышами Кремля или в районе таймырских нефтяных вышек? И так же глупо вовсе отрицать значимость фМРТ,- если мы чего-то не видим на гугл.мапс, это не значит, что надо ориентироваться по мху на деревьях.
Так вот. Основополагающий принцип медицины,- если что-то есть, это ломается. Разумеется, у такой вычурной и сложносоставной конструкции нарушения в работе бывают часто и разнообразно. Поскольку внятной отечественной литературы по этому вопросу не существует, я буду пользоваться западной классификацией тревожных расстройств. Психопатологии, связанные с тревожностью и страхом бывают
- Генерализованное тревожное расстройство (GAD, Generalized anxiety disorder )
-Панические атаки (PD Panic disorder)
-Агорафобия (почти всегда связана либо с панатаками, либо с другими тревожными расстройствами)
-Социальная фобия (SAD Social anxiety disorder)
-Изолированные фобии
-Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD Obsessive–compulsive disorder)
-Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD Post-traumatic stress disorder)
Эпидемиология. Тут я буду делать страшное лицо и завывать как баньши.
Точной статистики не существует, особенно в РФ, поскольку единицы обращаются за помощью официальной психиатрии. При этом распространенность этих нарушений огромна, больше разве только у ОРЗ. Примерно треть населения, 30-35% от популяции хоть раз в жизни страдают от того или иного расстройства настроения (имеется в виду именно патологические проявления, не просто «плохое настроение» или «беспокойство»). 11-18% в течении последнего года. Женщины примерно в два раза чаще страдают от этих нарушений, это справедливо для всех типов тревожных расстройств и для всех вариантов клинической депрессии (но не для психотического регистра и не для биполярного расстройства).
Типичный старт у всех в разное время. Изолированные фобии 7 лет. Социофобии 13 лет. Паники и агорафобии –начало 20летия. Генерализованное тревожное (GAD) между 30 и 40. В среднем 18-27 дней утраты работоспособности и нормального функционирования вследствие обострения состояния, то есть тревожное расстройство забирает у человека где-то до месяца от каждого прожитого года. Обращаемость поздняя,- треть панатак и только 1-7% прочих обращаются в первый год заболевания. В среднем первичное обращение на 10м году заболевания (16 лет для социофобий и 20 лет для изолированных фобий). Почему так происходит? Тут с обеих сторон работают факторы. С одной стороны, - системы «малой психиатрии» у нас нет, и для обычного среднего психолога, и для обычного среднего психиатра эти состояния находятся за пределами компетенции, что совершенно нормально, однако в результате- заниматься пациентом некому. С другой стороны,- люди и сами не особенно-то рвутся, по субъективным причинам, - генерализованные считают, что это стрессы заели, социофобы думают, что они просто застенчивые, навязок человек стыдится и даже близким избегает рассказывать, посттравматики полагают, что надо перетерпеть и время все излечит, фобики привыкли избегать пугающих ситуаций и так и живут, депрессивным попросту плевать, у них идеи самообвинения и отсутствие надежды, в итоге только паникеры однозначно оценивают свое состояние как патологию, и готовы искать внешней помощи (поэтому они и в сети активнее всех, - http://www.pan-at.com, http://forum.antivsd.ru).