Кроме того, если лично оплачивать услуги врачей, то почему не оплачиваются наличными или какой-нибудь «страховкой» услуги полиции, пожарников, армии и т.д.? В колледжах появилась бы возможность ввести новый курс - «составление счетов за услуги полиции», вроде существующей «специальности» по выписке медицинских счетов(!) (medical billing), и возможность занять еще десятки тысяч бездельников! А адепты постиндустриального общества проявляли бы дополнительный восторг по поводу ползущего вверх процента людей, занятых в сфере обслуживания! Появилась бы и дополнительная возможность брать высокие налоги, потому что полицейские или страховые компании, например, обдирали бы «по таксе» клиента, у которого не было бы выхода! Не хотите, чтобы дом обворовали - одна ставка, не хотите, чтобы набили физиономию - другая ставка и т.д.! Нет полицейской страховки - государство не будет вмешиваться, пока не убьют…
Неужели преступления и пожары нарушают стабильность общества, а страдания, болезни или преждевременная смерть «естественней» и легче спрятать, сославшись на врачебную тайну? Неужели дело в стабильности общества?
У человека перед обществом есть определенные обязанности. Выглядит вполне логичным, чтобы общество тоже имело перед ним некоторые обязанности. В их число должна входить обязанность защищать, учить и лечить на современном уровне, быстро и бесплатно, достойно платя работникам этих сфер.
Поэтому оптимальным является третий путь, когда основная масса медицинских услуг является бесплатной, а экстренные (по просьбе пациента, а не по медицинским показаниям!), не обязательные или экзотические услуги - например, большинство косметических операций, особый комфорт при пребывании в больнице и т.д. - оказывались бы за живые деньги или по страховке.
Вопрос сводится к тому, должна ли медицина служить людям или быть формой бизнеса, коммерции, почти утратившей все социальные функции.
Ниже коротко рассмотрены основные приложения медицины.
Диагностика
Диагностика - самый ответственный вид деятельности врача и наиболее полно характеризующий его реальную квалификацию. Как можно лечить неизвестно что?! Поэтому диагностика всегда предшествует лечению. Во всяком случае - должна!
Она включает анамнез, осмотр больного, описание симптомов, характерных для данного заболевания, лабораторные анализы, тесты, предполагает прогноз развития болезни, выбор пути лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента и т.д. Не зря говорят, что лечить надо не болезнь, а больного. Огромную роль в диагностике играют тестирование и лабораторные анализы. Однако их недостаточно для правильного диагноза. Ведь преувеличенное доверие некоторым тестам эквивалентно пониманию тонкой взаимосвязи протекающих в организме процессов, чего заведомо нет! В таких условиях приобретает особое значение интуиция врача и его опыт. Ведь интуиция - это подсознательная и одновременная оценка большого количества разных наблюдений, намеков на симптомы, в чем-то схожих ситуаций, взвешивание вероятностей наступления определенных последствий, которые еще невозможно четко описать и выразить в общепонятных выражениях. Очевидно, что интуиция непосредственно связана с общим уровнем мышления, в частности, с его нестереотипичностью, способностью к абстрагированию и ассоциациям. Именно здесь и должны проявляться основные качества настоящего врача-клинициста, которые должны развиваться и которые, создается впечатление, не всегда пользуются достаточным признанием. Поэтому встречающееся утверждение о том, что на экран компьютера проецируется быстро и без видимых усилий то, что раньше мог дать многолетний клинический опыт, далеко не соответствует действительности. Мы уже писали, что с такой логикой замена гусиного пера современной шариковой ручкой должна гарантировать создание шедевров литературы.
Профилактика
Для эффективной профилактики болезней надо точно знать, какие факторы и посредством каких механизмов влияют на здоровье, что известно очень приблизительно и усредненно. Одному противопоказано то, что безразлично другому, а иногда и полезно. Не вникая в причины, профилактика руководствуется общим принципом: предупредить заболевание легче, чем лечить. Компании против курения, наркотиков, алкоголя, гигиенические мероприятия направлены, в значительной степени, именно на это.
Сюда же относится требование поддержания санитарных норм по содержанию различных веществ, с которыми сталкивается человек, в том числе: загазованность, запыленность, химическое или радиационное загрязнение, концентрация канцерогенных веществ, содержание геноизмененных компонентов в продуктах питания и корме животных, «здоровая» пища, т.е. приготовленная из выращенных без удобрений и ядохимикатов продуктов, вакцинация, и т.д. Эти нормы сильно отличаются в разных странах. Так, например, природный уровень радиации в некоторых районах Финляндии выше, чем радиационное загрязнение в зоне выселения Чернобыля. Кроме того, мало уделяется внимания тому, что вредны любые излишества, от чрезмерных физических нагрузок в спорте, до продолжительного лежания под солнцем и переедания. Например, в Америке из-за последствий болезней, связанных с ожирением, ежегодно умирает 300 000 человек, а лечение от ожирения обходится ежегодно в 115 миллиардов долларов. Поэтому диспансеризация, массовые медосмотры, карантин и другие профилактические мероприятия направлены не только на профилактику, но и раннее обнаружение наиболее распространенных заболеваний. В будущем профилактика должна включать только унифицированные и стандартизированные санитарные нормы, и более точное определение того, что действительно опасно для здоровья.