Целью исследования является изучение нарушений пищевого поведения у 110 больных с алиментарным ожирением. Одновременно с общеклиническим обследованием изучен и их психический статус (тревожность, депрессия, агрессивность, астения, волевые качества, качество жизни, нарушения пищевого поведения и привычки, приводящие к перееданию). На основании изучения причин, приведших больных к невротической булимии и анорексии-булимии, выявлено, что лишь 2 % больных ожирением считают, что они едят только от голода, остальные сознают, что это не так.
Тревога, стресс, астения, депрессия снижают волевые качества. Без учета психопатологического состояния и волевых качеств пациента программа нормализации массы тела неэффективна. В состоянии стресса 87 % больных едят больше обычного, но ничего общего с голодом это не имеет: за этим стоят синдромы тревоги или агрессии. Быстрее всех за столом едят 50 % пациентов, и это тоже патогномонично для невротической тревоги.
Все, что едят, фиксируют 81,2 % пациентов, испытывая при этом чувство вины от того, что питаются неправильно. Наиболее распространены при ожирении несколько состояний психики. Это: постоянная тревожность — 40 % больных (из них у 34 % больных — сочетающаяся с агрессивностью), депрессия — 24 % больных, агрессивность — 28 % больных и скука — 6 % больных. «Перехватывают на ходу» 81,2 % больных. С одной стороны, это дурная привычка тревожного человека, с другой — постоянное поддержание высокого уровня инсулина в крови, а, следовательно, и чувства голода. Доедают все на тарелке, как в детстве, — 68 % пациентов. Эта неспособность сказать «нет» — тоже волевой дефект, и пациентам следует начать с изменения волевых качеств. Достигнуть и сохранить нормальный вес пациентам удается лишь при комплексном лечении, учитывающем как физкультурно-диетическое направление, так и коррекцию своего пищевого поведения, то есть речь идет о новом стиле жизни.
Специфика депрессивного состояния у женщин
Психические расстройства встречаются у людей во всех уголках мира, независимо от возраста, культуры, социально-экономического класса и пола. Тем не менее, установлен и ряд общих закономерностей распределения отдельных форм психической патологии, в том числе связанные с полом, которые необходимо учитывать клиницисту при постановке диагноза.
Известно, что большинство тревожных расстройств встречается среди женщин почти в два раза чаще, чем среди мужчин. Аналогичные закономерности характерны и для депрессивных расстройств: в многочисленных эпидемиологических исследованиях было показано, что женщины в два раза чаще мужчин страдают сильным депрессивным расстройством — идистимией. Эти данные дополняются различиями в клинических проявлениях депрессивных расстройств. У мужчин депрессии часто маскируются алкоголизмом, зависимостью от психоактивных веществ или расстройствами социальной адаптации.
Статус женщины в обществе и семье во многих странах определяет дополнительные факторы риска развития депрессии. Более специфичным фактором риска развития депрессии у женщин является также изменение гормонального статуса, о чем свидетельствуют хорошо известные послеродовые депрессии и климактерический синдром. Существует гормональный аспект изучения депрессий у женщин, включая его влияние на выбор психофармакотерапии и анализ взаимосвязи между депрессией и менопаузой.
Учитывая вышесказанное, необходимо дифференцировать связанные с полом варианты депрессии не только на клиническом и терапевтическом уровнях (например, известно, что женщины лучше реагируют на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а мужчины — на трициклические антидепрессанты), но и с учетом психосоциальных аспектов, в том числе влияния депрессии на семейную жизнь. Достоверно установлено, что депрессия оказывает значительное негативное влияние на взаимоотношения женщины с супругом и детьми. Раздражительность, сопутствующая депрессии, в сочетании с утратой способности справляться с обязанностями по дому и/или на работе, может приводить к нарушению отношений от простого недопонимания до глубоких противоречий и, в конечном итоге, — к распаду семьи и разводу. Нередко мать, страдающая депрессией, проявляет агрессию по отношению к младшим детям: их шум и требования внимания становятся для нее невыносимыми. В результате она может ударить ребенка без явной причины, а затем мучиться угрызениями совести и чувством вины.