При вынесении экспертного заключения о способности или неспособности лица понимать значение своих действий или руководить ими применительно к определенной юридической ситуации решающее значение имеет правильная оценка нозологической формы заболевания, его типа и этапа течения, преобладающих синдромов и возможность прогноза. Поэтому основные принципы экспертных решений целесообразно рассмотреть при отдельных нозологических формах.
3.3. Судебно-психиатрические заключения при отдельных нозологических формах психических заболеваний
Шизофрения. При непрерывно текущей прогредиентной шизофрении, характеризующейся стойкими бредовыми синдромами, нарастающими глубокими личностными изменениями, нередко возникает вопрос о дееспособности таких больных и необходимости установления опеки. У подобных больных преобладают неблагоприятные психопатологически сложные синдромы со стойкими систематизированными бредовыми идеями преследования, отравления, ревности, а также галлюцинаторно-бредовая симптоматика. Содержание бредовых идей определяет болезненную мотивацию их поведения. При этом в процессе неблагоприятного течения заболевания формируется глубокий дефект личности. У таких больных наряду с нарушениями эмоционально-волевой сферы и мышления отсутствует критика к своему болезненному состоянию и осознание своей измененности.
Такие больные в периоды, когда они находятся вне стен стационара, не могут понимать значение своих действий или руководить ими и нуждаются в установлении опеки.
Однако в последние годы отмечается значительное видоизменение клинической картины психических заболеваний, в том числе и шизофрении. Среди больных шизофренией, которые проходят экспертизу по гражданским делам, преобладают лица, активно лечившиеся в остром периоде заболевания с последующим благоприятным его течением.
Психическое состояние таких больных по данным медицинской документации, по показаниям родственников, характеристикам с места учебы и работы на протяжении многих лет определяется относительно неглубоким уровнем поражения психики. В структуре их личности не выявляется грубой дисгармоничности, не отмечается нарушения критической оценки своего состояния и ситуации, сохраняется способность понимания происходящего. Такие больные адекватно адаптированы к жизни, у них сохранены социально-трудовые установки, реальные возможности трудовой деятельности, иногда на сниженном профессиональном уровне. Таким образом, отсутствие выраженных психопатологических расстройств, сохранность критики, незначительная глубина личностных изменений, адекватное поведение в отношении окружающих с учетом благоприятного течения заболевания определяют экспертное решение о способности таких больных понимать значение своих действий и руководить ими и об отсутствии необходимости установления опеки.
Общие суммарные характеристики психического состояния участников гражданского процесса должны сочетаться с анализом факторов, непосредственно связанных с конкретной юридической ситуацией.
Так, при оценке прошлого психического состояния лица на момент совершения определенного юридического акта (совершение имущественной сделки, вступление в брак, подача иска) особое значение имеет анализ правового поведения подэкспертного, мотивации его поступков.
Необходимо учитывать логичность сделок и правовых исков, их реальную обоснованность, целесообразность, соответствие личностным и моральным установкам, понимание существа своих деяний, что отражает состояние критических способностей, возможность прогнозирования последствий совершенного гражданского акта.
В ряде случаев перед экспертизой ставятся вопросы, требующие оценки настоящего психического состояния лица с обязательным определением его на будущее. Например, при решении вопросов о возможности состоять в браке, принимать участие в воспитании детей. В подобных случаях в качестве оценочного фактора особое значение приобретает комплекс признаков, характеризующих течение заболевания, его возможный клинический прогноз.
Наряду с описанными неблагоприятным и благоприятным типами течения шизофрении встречаются и другие ее варианты.
При этом основные принципы решения экспертных вопросов остаются теми же — основное значение имеет определение времени начала психического заболевания, типа и этапа его течения.