I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ:
возраст;
место рождения;
образование;
профессия, место работы;
семейное положение, наличие и число детей;
увлечения (хобби), интересы, мировоззрение;
перенесенные заболевания, операции;
вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков, токсикомания, пристрастие к отдельным ненаркотическим лекарственным препаратам).
II. ПЕРИОД ДЕТСТВА:
социальное происхождение (из семьи рабочих, крестьян, интеллигенции и т.п.);
информация о беременности и родах (рождение обследуемого);
развитие в раннем детстве и заболевания в этом периоде;
характеристика отца; возраст, профессия,
характеристика матери; характер, типичное поведение и т.п.
характеристика сестер и братьев; характер, типичное поведение и т.п.
характеристика дедушек, бабушек и других родственников, постоянно проживающих с семьей обследуемого (т.е. бывших фактическими членами одной семьи);
доминировавшая в семье личность;
общая оценка брака родителей (удачный, неудачный и т.п.);
оценка схожести и различия физического и психического облика родителей;
оценка эмоционального фона, микроклимата и общей психологической атмосферы в семье;
каким образом в семье проявлялись чувства друг к другу;
роль в семье каждого из детей (кто был “козлом отпущения”, а кто любимчиком и почему);
кто практически занимался воспитанием детей в семье и какой характер оно носило (наказания, поощрения и т.д.);
материальные условия семьи;
проведение досуга в семье;
описание наиболее запомнившихся сцен из периода детства, наиболее приятного и наиболее неприятного случаев;
затрагивались ли в семье вопросы секса (каким способом, при каких обстоятельствах и т.п.);
помнит ли обследуемый какие-либо сцены сексуального содержания, виденные им в этом возрастном периоде (какие именно, личное участие в них и т.п.);
описание детских сексуальных игр (были ли такие игры, какие именно, кто в них участвовал, в каких условиях они проводились, какая была реакция у окружающих на эти игры и т.п.);
была ли мастурбация в детском возрасте, какова была реакция окружения на нее;
характеристика контактов с ровесниками, излюбленные формы общения с ними, любимые игры и забавы.
III. ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКИЙ ПЕРИОД:
образование (тип учебного заведения, успеваемость, наиболее и наименее любимые предметы, перерывы в учебе, дублирование классов и т.п.);
характеристика взаимоотношений с учителями и воспитателями;
самые яркие воспоминания школьного периода, любимые развлечения, увлечения (хобби), чтение, спорт и т.п.;
воспоминания о контактах с ровесниками (прозвища, принадлежность к группам, положение в группе, эмоциональная окраска отношений и т.п.);
наличие в этом возрастном периоде комплексов (в том числе и сексуальных), реакции на них ровесников и взрослых;
источник сексуальной информации и вид полового просвещения, сопутствующие ему переживания;
возраст появления биологических признаков полового созревания (мутация голоса, первая поллюция, первая менструация, лобковое оволосение и т.п.), реакция на них обследуемого и окружения;
возраст появления либидо (платонического, эротического, сексуального), его направленность;
возраст первых свиданий и первой влюбленности;
характеристика сексуальных мечтаний и фантазий этого возрастного периода;
эротические сновидения (частота, содержание);
возраст первых сексуальных ласк и их характеристика (какие ласки, с кем и по чьей инициативе проводились, в каких условиях, какие испытывались ощущения), какие сексуальные реакции их сопровождали (эрекция, семяизвержение, любрикация, оргазм), какая реакция на них была у сексуального партнера;
характеристика эмоциональных отношений с первым сексуальным партнером, продолжительность этой связи до совершения первого полового акта;
возраст сексуальной инициации (каким способом была произведена, с кем, при каких условиях и по чьей инициативе, подробное описание ее течения, сопровождавшие ее эмоции), какими сексуальными реакциями сопровождалась (эрекция, семяизвержение, любрикация, оргазм), мотивы инициации, сегодняшняя ее оценка, продолжение связи с этим партнером и мотивы продолжения, мотивы прекращения связи;
характеристика последующих сексуальных контактов (с кем, при каких условиях, по чьей инициативе, способов проведения контактов, их течение и т.п.);
частота половых сношений, излюбленные формы предшествующих сношению и сопровождающих его совершение ласк, излюбленные позиции при совершении полового акта, контрацепция и ее методы и т.п.;
сексуальные мечты и фантазии, сопровождавшие сношения;
характеристика сексуальных партнеров и излюбленного типа сексуального партнера;
наличие несоответствия между сексуальными мечтами и реальной сексуальной жизнью;
другие формы сексуальной активности (петтинг, гомосексуальные и девиантные контакты и т.п.);
общее число бывших в этот период эмоциональных и сексуальных связей, инициатива в их установлении и прекращении, взаимная эмоциональность, причина отсутствия этих связей;
возникшие или имевшиеся в этот период затруднения в половой жизни (время и предполагаемые причины их появления, характеристика затруднений, продолжительность их проявления, способы их преодоления, реакция на них обследуемого и сексуальных партнеров и т.п.);
самые важные события этого периода жизни и их оценка.
IV. БРАК ИЛИ ДЛИТЕЛЬНАЯ СВЯЗЬ:
условия, при которых произошло знакомство с постоянным партнером, чем он понравился, по чьей инициативе завязалось знакомство, течение знакомства, характеристика интимной связи с партнером (когда, по чьей инициативе произошла, оценка подготовленности к этой связи и сопутствующих ей переживаний и т.д.);
степень сексуальной опытности партнера, реакция на нее;
сопоставление этой эмоциональной и сексуальной связи с имевшимися в прошлом;
подробное описание предварительного периода и вступительных ласк, течение сношения, его продолжительность, сопровождающих сношений фантазий;
излюбленные формы предшествующих и сопровождающих половое сношение ласк, излюбленные позиции совершения половых актов;
оценка совпадения сексуальных ожиданий с реальностью;
оценка сексуальной удовлетворенности партнера;
оргазм у партнера, его тип, способ достижения;
используемые методы контрацепции, реакция на них;
имевшиеся беременности, роды, аборты, связанные с ними переживания;
использование в процессе совместной жизни новых форм сексуальной активности (в связи с чем, по чьей инициативе, какие формы, реакция на них);
обмен между партнерами информацией о чувствах и сексуальной жизни;
проблемы и трудности в сексуальной жизни (какие, время появления и продолжительность, проявления, способ их преодоления, реакция на них партнера, собственная реакция на сексуальные проблемы партнера);
подробный анализ чувственной связи с партнером;
конфликты с партнером (на какой почве, какого характера, частота возникновения, способ реакции на них и способы их разрешения);
родительские функции (число детей, взаимоотношения с ними и т.п.);
внебрачные связи (частота, характеристика партнеров, причина, течение связей и анализ сексуальных отношений в этих связях);
характеристика последующих партнерских связей (интеллектуальных, характерологических, духовных, сексуальных, родительских, материальных и других аспектов каждой связи).
V. ГЛОБАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ:
утренние, дневные и ночные эрекции;
ночные и дневные поллюции;
уровень сексуальных потребностей;
частота возникновения полового возбуждения, провоцирующие его моменты и ситуации;
сексуальная предприимчивость;
излюбленные сексуальные ласки и излюбленные позиции совершения полового акта;
формы собственной сексуальной активности и сексуальной активности актуальных партнеров;