Причины возникновения нарушений эякуляции многообразны и более подробно будут рассмотрены при освещении этиопатогенеза сексуальных расстройств. Остановимся лишь на кратком описании отдельных видов эякуляторных расстройств.
Наиболее частой причиной возникновения семяизвержений без оргазма является наличие послевоспалительных изменений мужской половой системы. Немаловажную роль при этом играют и возраст индивида, и наличие у него сосудистой патологии.
Задержка семяизвержения относится к редко встречающимся эякуляторным расстройствам [276, 353] и может быть обусловлена как органическими, так и психическими причинами. Склонность к анально-генитальным и орально-генитальным контактам или мастурбации приводит к ослаблению восприятия специфических ощущений при вагинальном коитусе, что также может явиться причиной задержки семяизвержения в процессе совершения вагинального коитуса [85].
Эякуляторный рефлюкс нередко является последствием органических изменений мочеполовой системы мужчины, часто встречается после операций на предстательной железе. Однако причиной его может быть и длительная практика так называемого саксонского полового сношения, при котором с противозачаточной целью непосредственно перед эякуляцией партнерша пережимает половой член и вызывает этим искусственный заброс спермы в мочевой пузырь.
Органической природой обусловлено и отсутствие эякуляции (например, при заболеваниях предстательной железы). Но это расстройство может наблюдаться у мужчин и в постклимактерическом периоде — в период андропаузы [225][*Возможность наличия эякуляторного рефлюкса и патологического отсутствия семяизвержения должна учитываться при производстве судебно-медицинской сексологической экспертизы при установлении способности мужчины к оплодотворению и при определении возможности происхождения спермы (например, на теле, в половых путях или на одежде жертвы сексуального преступления) от конкретного лица.]
По нашим данным [300], эякуляторные расстройства отмечаются у 71% алкоголиков, у 85% наркоманов и лишь у 16% мужчин из контрольной группы.
Д. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН
Нарушение комплекса сексуальной готовности
Комплекс сексуальной готовности — это состояние, определяющее возможность совершения женщиной полового акта. Прежде всего он характеризуется развитием в процессе сексуального возбуждения достаточной степени увлажненности влагалища (так называемая любрикация), позволяющей произвести свободное и безболезненное введение (имиссию) полового члена во влагалище и осуществлять им фрикции в процессе совокупления. Этот комплекс включает в себя также и временное расслабление у женщины мышц промежности и влагалища, наступающее перед половым актом и облегчающее имиссию полового члена.
При недостаточной любрикации или ее отсутствии, а также при отсутствии или недостаточном расслаблении соответствующих мышц половое сношение может вызывать боли или неприятные ощущения у обоих партнеров (диспареуния) или вообще стать невозможным. Причинами этого расстройства являются — отсутствие согласия женщины на совершение полового акта, неадекватная сексуальная стимуляция женщины партнером перед началом полового акта, гипосексуальность женщины, страх женщины перед возможной беременностью, ситуационные факторы [144][*Отсутствие комплекса сексуальной готовности у подвергшейся изнасилованию женщины является одним из основных факторов возникновения у жертвы в процессе совершения насильственного полового акта болезненных ощущений в области половых органов, а также образования и у жертвы, и у насильника местных, как правило поверхностных, повреждений половых органов.]
Вагинизм
Вагинизм — это патологическое состояние, при котором у женщины в обстановке интимной близости независимо от ее воли рефлекторно наступает сильное спастическое сокращение мышц тазового дна и влагалища, делающее невозможным совершение полового акта как чисто механически (из-за резкого сужения входа во влагалище, препятствующего имиссии полового члена), так и по физиологическим причинам (из-за сопровождающего мышечный спазм сильного болевого приступа). Вагинизм может носить стойкий характер и сопровождать женщину на всем протяжении жизни, что делает ее вообще неспособной к совершению полового сношения [367, 378, 380][*Стойкий, резко выраженный вагинизм является одним из судебно-медицинских критериев неспособности женщины к совершению полового акта.]. Современная медицина способна устранить это страдание почти в 100% случаев.
По нашим данным [300], вагинизмом страдает 12% женщин-алкоголиков и 37,7% женщин-наркоманов, в то же время в контрольной группе эта патология отмечалась только у 1% обследованных женщин.
К причинам вагинизма относят фобии, неуверенность в безопасности личности партнера и другие партнерские факторы, органические изменения половых органов [144]. При обследовании 80 женщин, страдающих вагинизмом, органические причины его возникновения были установлены у 22 женщин, а у 18 —они носили ситуационный характер [182]. Существует мнение, что вагинизм — это один из симптомов истерии [90]. К другим факторам, часто приводящим к развитию вагинизма, относятся: травма половых органов в детстве, заболевание мочеполовой системы, последствия использования влагалищных тампонов при менструациях в подростковом возрасте, гинекологические и венерические заболевания (особенно — воспалительные заболевания влагалища), грубая (травматичная) сексуальная инициация (в том числе и грубая дефлорация), страх, обусловленный крупными размерами полового члена партнера, амбивалентное отношение к половой жизни, социокультурные факторы [272][*Вагинизм может являться и последствием изнасилования, особенно произошедшего в детском возрасте, сопровождавшегося грубой дефлорацией и (или) обширными генитальными повреждениями. Развившийся в этих случаях вагинизм, если он вызвал утрату женщиной способности к совершению полового акта, расценивается как тяжкое телесное повреждение (в соответствии с Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений Минздрава СССР).].
При проведенном нами [303] обследовании 55 женщин, страдающих вагинизмом, было установлено, что у 27 из них причиной развития вагинизма был либо страх перед дефлорацией, либо ошибки партнера при проведении дефлорации, у 11 женщин вагинизм был обусловлен ситуационно, у 3 — явился последствием несогласованности с действиями партнера при совершении полового акта, у 8 женщин был проявлением истерии.
Половая холодность (фригидность)
При половой холодности у женщин отмечается снижение уровня сексуальных потребностей и сексуальной реактивности, отсутствие удовлетворенности половой жизнью. Одним из признаков половой холодности является аноргазмия. Сопровождающие фригидность проявления могут иметь разную степень выраженности:
I — сексуальная потребность сохранена, но при большинстве половых актов оргазм не наступает, имеется некоторая удовлетворенность половой жизнью;
II — сексуальная потребность отсутствует либо сохранена на незначительном уровне, оргазм отсутствует при всех половых актах, половая жизнь удовлетворения не приносит;
III — полное отсутствие сексуальной потребности, стойкая аноргазмия, отвращение к сексуальному партнеру;
IV — полное отсутствие сексуальной потребности, стойкая аноргазмия, отвращение вызывает не только актуальный сексуальный партнер, но и вообще все мужчины.
По нашим данным, половая холодность I и II степени отмечалась у 82% женщин-алкоголиков, 23% женщин-наркоманок и у 16% женщин из контрольной группы; III и IV степени соответственно у 23—42—2% обследованных групп женщин [300].
Фригидность может быть обусловлена как органическими, так и функциональными причинами, о чем подробнее будет рассказано ниже.
Е. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ У ОБОИХ ПОЛОВ
Комплекс сексуальной неприспособленности