Откройте наугад любой журнал по психиатрии, и вы обнаружите там статьи о новых транквилизаторах, антидепрессантах, электросудорожной терапии и поведенческой терапии для пациентов с шизофренией. Но редко в каком из них вы встретите материалы, посвящённые вопросам стрессов и тревожности, связанных с беременностью. Вы не найдёте в этих журналах ничего о психике ещё не родившегося ребёнка. А ведь активное участие психиатрии в решении эмоциональных проблем, связанных с родами, могло бы принести пользу тысячам женщин и их детей. Предметом особого внимания должны стать проблемы будущих мам, входящих в группу высокого риска.
Мы разделили таких женщин на три категории: во-первых, это те, кто излишне обеспокоен своим внешним видом, во-вторых, те, у кого сложные отношения с собственной матерью, и, в-третьих, те, у кого есть проблемы в браке. Вероятно, существуют и другие категории. Перспективным объектом исследования могла бы стать беременная женщина, чья работа является основным источником дохода семьи, а также женщина, вынужденная переезжать во время беременности. Есть основания полагать, что отношение женщины к своей беременности предопределяет характер родов, однако нам необходимо знать больше об этих установках, чтобы своевременно их выявлять и корректировать.
Психиатрия также должна предоставлять программу краткосрочной проблемно-ориентированной терапии для женщин во время беременности. Каждая будущая мама, которая наблюдает, как меняется её тело, волнуется о том, как это отразится на чувствах супруга, видит во сне кошмары о рождении уродливого или умственно отсталого ребёнка или сомневается в своей адекватности как матери, испытывает стресс, связанный с беременностью. Такие тревоги вполне обычны и чаще всего не причиняют никакого вреда, но у некоторых женщин они бывают опасно близки к тому, чтобы вывести их из себя. Эти будущие мамы не обязательно слабее остальных женщин, и они не должны считать себя таковыми. По моим наблюдениям, их самая распространённая проблема – отсутствие поддержки со стороны мужа, родственников или друзей, с которыми они могли бы поделиться своими страхами. Невысказанные страхи со временем только усиливаются. Зачастую единственное лечение, в котором нуждаются эти женщины, – это возможность выговориться. Их проблемы обычно можно разрешить за несколько сеансов общения с понимающим профессиональным консультантом. Дополнительные психологические нагрузки, связанные с беременностью, могут сильно беспокоить и будущих отцов. Многим из них также не помешают несколько визитов к психотерапевту.
В наши дни это происходит редко и бессистемно. Иногда добросовестный акушер замечает проблемную, по его мнению, пациентку и направляет её на психиатрическое обследование. Психиатр также может обнаружить, что одна из его беременных пациенток испытывает трудности с адаптацией к своему новому состоянию. Я предлагаю нечто более амбициозное – структурированную систему, которая включала бы механизм направления на обследование, подобный тому, что используют акушеры и педиатры, и специально разработанный курс психиатрической помощи для беременных, который поможет им справиться со своими проблемами.
Это и другие предложения, которые я высказывал раньше, несложно воплотить в жизнь. Но если мы хотим сделать психиатрию по-настоящему чуткой и эффективной, нам придётся включить открытия пренатальной психологии и фетологии в терапию эмоциональных расстройств у детей и взрослых, а это потребует некоторых фундаментальных и, возможно, болезненных изменений в работе психиатров.
Недавний опрос, который я провёл среди своих коллег из Психиатрической ассоциации Онтарио, выявил неожиданную и обнадёживающую реакцию на многие идеи, выдвинутые в этой книге. Возможно, это связано с их собственным опытом работы со спонтанными пренатальными и родовыми воспоминаниями или с осведомлённостью о последних исследованиях, но более половины опрошенных считают, что подобные переживания оказывают влияние на формирование личности. Три четверти опрошенных уверены, что воспоминания начинают развиваться ещё до достижения ребёнком двухлетнего возраста. При этом значительная часть респондентов убеждена, что механизм памяти формируется даже до момента рождения. Эти данные свидетельствуют о том, что открытия пренатальной психологии начинают находить отклик среди моих коллег. В то же время многие из тех же респондентов признались, что пока не интегрировали новые знания в свою работу с пациентами. Отчасти это объясняется как сложностью изменения устоявшихся методов, так и техническими сложностями – требуется разработка методик, позволяющих включить новые открытия в эффективные психотерапевтические практики.