Обследования пациентов с МСНБК с помощью компьютерной и ультразвуковой томографии часто выявляют развивающиеся изменения М soleus и его фасций в большеберцовой кости при нагрузке. Именно поэтому возник термин Soleus Syndrome (синдром солеус).
Схематическое изображение бокового рентгеновского снимка нижней части ноги: тонкое утолщение компактного костного вещества в середине кости. Компактное костное вещество тонкое, а в сложных случаях в верхней части утолщения может быть зона дистрофии. После срастания утолщение остается и может в дальнейшем привести к неправильному диагнозу.
1. Большеберцовая кость.
2. Малоберцовая кость.
3. Зона дистрофии.
4. Камболовидная мышца.
5. Пяточная мышца.
6. Пяточный свод.
7. Пяточное (ахиллесово) сухожилие.
8. Место прикрепления пяточной мышцы.
Высказывания врача, до сих пор встречающиеся сегодня, о том, что, если на рентгеновском снимке не видно изменений, можно возвращаться к работе, — ошибка! Временное прекращение занятий танцами необходимо как студентам, так и профессиональным танцорам для восстановления костной ткани. Необходимо избегать любых движений, причиняющих боль при ходьбе. Если ходить больно, нужно временно прибегнуть к костылям, чтобы избежать переноса веса тела. Этих мер следует придерживаться до полного исчезновения боли. Обычно это происходит в течение недели. Полезны занятия без переноса массы тела, например, водная гимнастика, при которой танцор может защищаться от анаэробного состояния. Танцоры с начальной формой МСНБК смогут возобновить занятия через 2–3 недели, а более серьезной — через 4–6. Танцору необходима следующая реабилитационная программа, которая должна контролироваться опытным педагогом:
1. Занятия танцами должны быть прекращены на несколько недель.
2. Ошибки в технике исполнения танцев должны быть выявлены и исправлены не во время группового занятия.
3. Необходимо также устранить и другие факторы, вызывающие чрезмерную нагрузку — неподходящие полы, быстрый темп занятий, недостаточный отдых. В противном случае МСНБК может вызвать перенос нагрузки на кость, что в свою очередь станет причиной перелома.
Замечание лично от себя: появившееся после МСНБК утолщение большеберцовой кости не исчезает и после лечения. Во избежание возможных недоразумений в определении диагноза при костных нарушениях и ненужной биопсии в дальнейшем, я обычно даю пациенту ксерокопию рентгеновского снимка.
2. Гиалиновый хрящ
а) Строение и функции
Гиалиновый хрящ выполняет функцию сустава. Во многом от него зависит продолжительность карьеры балетного танцора.
Гиалиновый хрящ не связан с кровеносной или нервной системой.
Питание и освобождение от ненужных веществ тут происходит иначе, чем в костях. Эту функцию выполняет суставная жидкость, называемая синовиальной жидкостью (synovia). Получается, что массажный эффект, который движение оказывает на сустав, необходим для здоровья сустава. В то же время очевидно, как долгий период иммобильности (обездвиживания), например нахождение в гипсе, вреден для сустава.
1. Хрящевые клетки.
2. Территориальный матрикс.
3. Межтерриториальный матрикс.
4. Коллагеновые волокна.
Гиалиновый хрящ состоит из:
— хрящевых клеток;
— коллагеновых волокон, которые образуют крепкую поддерживающую структуру: вещества (матрикса или межклеточного материала), которое содержит 75 % воды в форме плотного коллоидного геля.