В целях разрешения сомнений по поводу частичного совпадения категорий были определены «шизоаффективные расстройства». Лечение — промежуточное между лечением шизофрении и маниакально-депрессивным расстройством. Данная категория демонстрирует недостаточную согласованность в психиатрическом лечении, а также зависимость выбора лекарств от личности психиатра. Привожу ещё одну выдержку из Torrey:
«Пациенты, у которых после тщательной диагностики выявлены шизоаффективные нарушения, имеют больше шансов на благополучный исход болезни, в особенности если они получают надлежащее лечение. А надлежащее лечение подразумевает испытание литием, препаратом, успешно применяемым для лечения маниакально-депрессивного расстройства. Любой пациент с шизоаффективными нарушениями, на которого не подействовали другие виды лечения, заслуживает лечения литием, и родственникам такого пациента не следует прекращать поиски психиатра, пока не найдут такого, кто в этих случаях использует литий» (1983: 53).
КРИЗИС ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В отличие от научного переворота в естественных науках, который затрагивает, главным образом, отдельную группу учёных, кризис психиатрии ощущается не только среди психиатров, но и среди всех тех, кто связан с душевнобольными. Для специалистов по психическому здоровью, работающих в социальной службе или психиатрических клиниках, обычное дело — деморализация и циничное принятие неудовлетворительных методов лечения пациентов. Пациенты получают поддерживающую терапию либо вербальную психотерапию, несмотря на то что многие из них не в состоянии нормально разговаривать. Большое внимание отводится при этом добросердечной заботе и уходу. Наркоманам, употребляющим героин, прописывается метадон, заменитель героина, сам вызывающий привыкание. Депрессивных пациентов поощряют рассказывать о своих переживаниях. Маниакальных больных частенько отправляют на «каникулы», прописывая им депрессанты. Психиатр, столкнувшийся с больной, утверждающей, что она Дева Мария, и вещающей о мудрости Господа в торговом центре деловой части города, вероятно, должен, прежде всего, подыскать подходящие препараты, чтобы привести в норму больную, а затем успокоить окружающих. Социальный работник прилагает усилия к работе с клиентом, вникая в его невыносимые семейные обстоятельства, отношения с соседями, полицией и даже судебной системой. Многие из таких работников ощущают на себе непомерный груз и чувствуют своё бессилие перед проблемой экстремальных состояний сознания.
Несмотря на усложнение исследований и существующую взаимосвязь между химией и психотическим поведением, по-прежнему не существует однозначной причинно-следственной зависимости между агентом болезни и лечебными методами. Оказывается, что применимость определения заболевания, основанная по большей части на опыте конкретного сообщества, ограничивается рамками «физического» заболевания. Согласно медицинским определениям, в нашей культуре психически здоровый человек способен вербально выражать мысли и чувства в отсутствие физической болезни. Определения в рамках конкретных культурных норм должны иметь ограниченное применение, поскольку, скорее, являются смысловыми оценками с точки зрения психологии наблюдателя, а не эмпирическими отчётами об особенностях речи и языка тела данного клиента. Едва ли можно ожидать, что качественная систематизация приведёт к количественным изменениям; поэтому логически противоречиво искать количественные причины «болезни», не имеющей количественных оценок!
Следует помнить, что представления психотического индивида во время психотического эпизода отличаются от представлений нормального человека, хорошо приспособленного к обществу. Многие люди с тяжёлыми расстройствами психики не ощущают своего расстройства и добровольно не идут к психотерапевту. Они часто утверждают, что болен сам город. Будучи не в состоянии больше адаптироваться к финансовым или жизненным требованиям своего мира, они вынуждены идти и искать помощи у города, в котором живут. Большинство из них не проявляют интереса к «росту», «интуиции» или «развитию». Они мирятся с визитами к специалисту по психическому здоровью с тем, чтобы пройти тесты, получить социальное страхование, а также финансовую или медицинскую помощь.