Арни: Отличная идея! Как нам это сделать?
Социальный работник: Думаю, этот отец В. действительно ищет помощников.
Пол: Угу, я уже помогаю людям. На прошлой неделе я привёл двух мальчишек на лечение от наркомании. Я им понравился. В своё время я слыл самым запойным пьяницей в городе. Двадцать литров с утра. Эти ребята уважают меня, потому что я завязал с выпивкой.
Джо: Заявите о себе, покажите, на что способны. Позвоните отцу В.
Вот вам пример того, почему команда социальных работников во многих отношениях лучше одного терапевта или социального работника. Я могу понимать сигналы процесса, но не был достаточно осведомлён о возможностях реальной работы для Пола. Социальный работник компенсирует недостаток моей информированности. Он мне нужна, и мне нужен Джо, подзадоривающий Пола применить на практике свои возможности. Я не подумал о том, что можно позвонить отцу В., но это хорошая мысль.
Пол подходит к телефону.
Пол: Здравствуйте, отец В. Я звоню по поводу социальной работы и предлагаю себя в качестве помощника.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И КОЛЛЕКТИВНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
Пол прав, делая запрос по поводу помощника по социальной работе. Данное интервью заканчивается, как история со счастливым концом, даря надежду, что бедняга с мучительной и трудной судьбой исправится и станет помогать другим.
Тем не менее в этой истории есть неявное послание. С раннего детства Пол был лишён тёплых семейных отношений. Городская администрация назначила ему опекунов через центр социальной службы. Он никогда не воспитывался в нормальной семье. Но именно эта необычная ситуация стала его судьбой, его процессом, его семьёй. На свете много людей из малоимущих семей, живущих в тяжёлых условиях. Но эти люди, с процессуальной точки зрения, не просто малоимущие. Они — дети города. Они принадлежат обширной коллективной общине, а не отдельной семье с её близкими отношениями.
Такие дети с проблемами формируют и определяют город как семью в нём самом. Большинство из нас мало осознают этот аспект наших городов. Дети города — это те, кто одинок или покинут, кто оказался за пределами парадигмы нуклеарной семьи. Дети города — эти те, с которыми не может справиться ни одна семья. Если клиенты города — его дети, то вся система психического здоровья становится для этих детей родителями. Такой подход к сети социальной работы представляет собой концепцию поля, совпадающий с понятиями Пола. Многие терапевты, как и Пол, когда-то были обычными детьми, которые не смогли приспособиться к своему первоначальному ближайшему окружению.
Глава 13
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Для определения интеллектуального развития ниже нормального IQ, равного 100, Американская психиатрическая ассоциация использует термины: «пограничная, лёгкая, умеренная, тяжёлая и глубокая умственная отсталость». Пограничная умственная отсталость соответствует IQ от 68 до 58, в то время как глубокая — 20 и ниже. Термины «слабоумный», «имбецильный» и «идиот», будучи устаревшими, по-прежнему используются для характеристики интеллекта ниже нормального у взрослых с умственным возрастом ребёнка восьми, от трёх до семи и трёх лет, соответственно. В Англии в психиатрии принято подразделение на лёгкую и тяжёлую умственную отсталость, при которой IQ ниже 50 (Henderson and Gilespie, 1969). Там умственная отсталость дифференцирована по отношению к «нравственной ущербности» (американский «социопат») благодаря тому факту, что преступник или нравственно ущербный человек имеет нормальный интеллект.
Интеллект ниже нормального, обусловленный известными или неизвестными причинами, встречается примерно у 1% населения. Психотерапевту в его частной практике редко доводится сталкиваться с этим 1%. Хотя за последние двадцать с лишним лет практики я встречал много таких больных в клиниках, в частной практике я работал лишь с четырьмя подобными индивидами. Умственно отсталый индивид с IQ менее 50 часто требует надзора со стороны опекуна или клиники и практически каждому из этой категории требуется временная помощь в условиях лёгкого социального или экономического стресса. Умственно отсталый человек обычно кинестетически-ориентирован, испытывая затруднения при вербальном общении с окружающими. Умственная отсталость может развиться со временем, появиться вследствие детских заболеваний или быть врождённой.
Согласно положениям Американской ассоциации по проблемам умственной отсталости, умственная отсталость относится к общему интеллектуальному функционированию ниже нормального, которое возникает в период развития и связано с нарушением адаптивного поведения. Кроме того, замедлены социальный рост и обучаемость. Умеренная умственная отсталость позволяет индивиду пройти обучение по академическим дисциплинам от второго до шестого класса. В возрасте свыше двадцати одного года индивид может обеспечивать себя на неквалифицированной работе или работе средней квалификации с облегчёнными условиями труда. Умственно отсталый взрослый зачастую попадает под опеку из-за сложностей во взаимоотношениях с городскими властями точно так же, как умственно отсталый ребёнок обычно беспокоит весь класс и своего учителя.