Дифференциальная диагностика. Сухую форму актинического хейлита следует отличать от:
▲ сухой формы эксфолиативного хейлита;
▲ красной волчанки.
Экссудативную форму дифференцируют от:
▲ контактного аллергического хейлита;
▲ атопического хейлита.
Лечение. Необходимо прежде всего по возможности избегать инсоляции, изменить профессию, если она связана с длительным пребыванием на открытом воздухе. Назначают никотиновую кислоту, витамины группы В (В2, В6, В12), в некоторых случаях их сочетают с противомалярийными препаратами (делагил по 0,25 г 2 раза в день в течение 2–3 нед) и небольшими дозами кортикостероидов (например, преднизолон по 10 мг в день). Местно используют мази с кортикостероидами (0,5 % преднизолоновая, «Флуцинар», «Локакортен», «Лоринден» и др.).
С целью профилактики актинического хейлита используют фотозащитные кремы «Луч», «Щит», «Антилюкс», 10 % салоловая мазь.
Прогноз. Благоприятный, однако при длительном течении сухой формы может произойти озлокачествление процесса.
МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ (cheilitis meteorologica). Представляет собой воспалительное заболевание губ, причиной развития которого являются разнообразные метеорологические факторы (повышенная или пониженная влажность, солнечная радиация, запыленность воздуха, ветер, холод и др.). Важную роль в развитии этого заболевания играет длительность воздействия этих факторов и конституционные особенности кожи. Метеорологический хейлит чаще возникает либо у лиц с белой и нежной кожей, либо у людей с заболеваниями кожи, сопровождающимися повышенной ее сухостью (себорея, себорейная экзема, диффузный нейродермит и др.).
Клиническая картина. При метеорологическом хейлите поражается красная кайма губы, обычно нижней на всем ее протяжении. Красная кайма губы слегка гиперемирована и инфильтрирована, сухая, часто покрыта мелкими чешуйками. Больных беспокоят сухость губ, чувство стягивания губы, шелушение. Длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов способствует появлению эрозий или трещин.
Гистологически в эпителии определяется гиперплазия, местами с небольшим ороговением, инфильтрация стромы.
Дифференциальная диагностика. Дифференцируют метеорологический хейлит от:
▲ сухой формы актинического хейлита;
▲ аллергического контактного хейлита;
▲ сухой формы эксфолиативного хейлита.
Лечение. Проводится по тем же принципам, что и актинического хейлита.
Прогноз. Благоприятный, но при длительном течении, хотя и редко, возможны на его фоне облигатные формы предрака (абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз).
11.10.4. Контактный аллергический хейлит
• Контактный аллергический хейлит (cheilitis allergica contactilis) развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ при контакте с различными веществами. В основе развития этого заболевания лежит аллергическая реакция замедленного типа к различным химическим веществам.
Контактный аллергический стоматит встречается преимущественно у женщин в возрасте старше 20 лет.
Этиология и патогенез. Контактный аллергический хейлит представляет собой клиническое проявление аллергической реакции замедленного типа с веществами, находящимися в контакте с красной каймой губ. Чаще всего причиной возникновения аллергических контактных хейлитов являются губные помады, зубные пасты, пластмасса зубных протезов. Возможно развитие хейлита от контакта с металлическими предметами (мундштуки духовых инструментов, ручки, карандаши и др.). Иногда в случаях заболевание может иметь профессиональный характер.
Рис. 11.56. Аллергический контактный хейлит.
Мелкие эрозии и трещины на гиперемированной и отечной красной кайме губ.
Клиническая картина. Процесс обычно локализуется на красной кайме губ, иногда он немного захватывает кожу. Реже встречается сочетанное поражение красной каймы губ и слизистой оболочки рта. На месте контакта с аллергеном развивается эритема красной каймы губ. При резко выраженных воспалительных явлениях на фоне гиперемированной красной каймы губ появляются мелкие пузырьки, быстро вскрывающиеся и образующие эрозии, трещины (рис. 11.56). Больные жалуются на сильный зуд, жжение, отечность губ. Контактный аллергический хейлит может протекать и без значительной воспалительной реакции. В этих случаях на красной кайме губ имеются лишь ограниченная эритема и небольшое шелушение. При длительном течении заболевания красная кайма губ становится сухой, на ней появляются мелкие бороздки и трещины.