Неожиданность осознания независимости от навязчивого переживания достигается тем, что сосредоточение начинается вне связи с предшествующим содержанием разговора и без предупреждения о его желаемых результатах.
Непременно надо, чтобы врач предельно занизил и собственные ожидания и действовал скорее точно, чем азартно.
Очень важно точно выбрать момент, когда предлагается сосредоточение.
Необходимо, чтобы пациент не смог отказаться от страшного для него эксперимента (это им переживается как слабость и ухудшает состояние).
Надо, чтобы он действительно старался вызвать и удерживать неприятное переживание, конкретизировать, а не устранять его.
Надо заботиться, чтобы пациент был готов к своему самому худшему состоянию, а не надеялся «авось обойдется». Чтобы он чувствовал необходимость выполнить распоряжение врача.
Сотрудник психотерапевта - пациент должен быть готовым претерпеть трудности лечения ради того, что ему сулит выздоровление.
У ПАЦИЕНТА НЕТ НЕОБХОДИМОГО ОПЫТА!
После устранения навязчивого переживания явным становится тот факт, что у пациента нет практического знания об отсутствии действительной опасности «убить себя или ребенка», «сойти с ума» и так далее.
У него есть опыт непреодолимости страха и нет опыта его необоснованности!
Вернувшись к нашему пациенту, проследим, как развивался его страх и какой опыт он ему (пациенту) принес.
ИЗ НАБЛЮДЕНИЯ № 199 (продолжение!
Четыре года назад (в 1967-м году), будучи на свадьбе в деревне, пациент три дня пил.
На следующий день после окончания свадьбы, ему предстояло ехать в город на работу.
Когда он на мотоцикле отъехал несколько километров от села, мотоцикл заглох, и ему пришлось вести его обратно в деревню по грязной после дождя дороге.
Через некоторое время пациент почувствовал боль в груди. Характеризует это как «неожиданный приступ».
«Стало плохо с сердцем, испугался, перехватило дыхание, появилась головная боль».
Каретой скорой помощи был доставлен в центральную районную больницу. Там диагностирован «миозит».
Боялся задохнуться. Лечился безрезультатно. Приступы повторялись.
В 1968 году ехал в электричке. Неожиданно началась гроза. Стало страшно, что «молния ударит в него», сердце разорвется. «Мысленно сделал себе заземление», почувствовал себя несколько спокойнее.
Мысль, что убьет молния, стала навязчивой. «Заменил ее на потолок», то есть стал бояться, что потолок обвалится. Ходил на стройку, смотрел, надежно ли сделаны потолки. Понял, что надежно, «но вдруг разрушится»!
После посещения психиатра испугался, что «сойдет с ума». С тех пор всякое опасение становилось навязчивым.
Он боится колющих и других острых предметов, потолков, фонарных столбов, окон... Появился страх, что выбросится в окно, страх ударить об пол ребенка... Казалось, вот-вот его самого ударит по голове молоток, топор.
Общение с людьми вызывало у него скованность, начинались судорожные вздохи, появлялась боль в области сердца, сердцебиение, боялся задохнуться.
Безрезультатно лечился у терапевтов, невропатологов. Из поликлиники «привозили на грани потери сознания».
Не смог работать. С ноября 1969 года - инвалид 2-й группы, «но всегда надеялся вылечиться».
Посмотрим, как менялись навязчивости. Страх за сердце, страх задохнуться, страх грозы. Страх, что обрушится стена или потолок. Страх сойти с ума, убить ребенка, страх острых предметов, самоубийства, страх веревок, страх оставаться одному, страх общения. «От страха за сердце отвлек страх молнии».
Что у него с сердцем, так и не знает!
Далее - ряд страхов, которые проверялись (грозы, рухнет стена, рухнет перекрытие) и проходили сами, уступая место другим.
Все страхи, начиная от страха сумасшествия, приводили к избеганию вызывающих их объектов.
Они становятся постоянными.
Нет опыта, доказывающего их необоснованность.
«Не сошел с ума потому, что постоянно лечусь у психиатров».
«Самоубийства не произошло, так как не остаюсь один» и так далее.
Перестройка поведения.
Подготовка. Две тактики
Естественна задача, организовать поведение так, чтобы пациент приобрел собственный опыт, доказывающий безосновательность страхов.