— азитромицин (сумамед, сумамокс) 500 мг — 1 таблетке 1 раз в день;
— бензилпенициллин-натрий 1000000 ЕД — внутримышечно 6 раз в сутки;
— цефазолин 1 грамм — внутримышечно 3 раза в сутки;
— цефтриаксон 2 грамма — внутривенно 1 раз в сутки.
Длительность лечения антибиотиками — не менее 7 суток, в тяжелых случаях — не менее 10 суток. В случае низкой эффективности антибиотикотерапии необходимо провести смену антибиотика или дополнительно назначить второй (например, ампиокс+ципрофлоксацин, цефазолин+азитромицин).
Следующий момент в лечении бронхитов и пневмоний — отхаркивающие средства (назначаются с целью разжижения и облегчения отхождения мокроты). Наиболее часто используются бромгексин (таблетки по 8 мг — по 2 таблетки 3 раза в день), амбробене (таблетки по 30 мг — по 1 таблетке 3 раза в день), лазолван (таблетки по 30 мг — по 1 таблетке 3 раза в день), сиропы типа «Бронхолитин» и «Бронхотон».
При выраженной интоксикации рекомендуется провести детоксикационную терапию — прокапать внутривенно 500-1000 мл 5 % раствора глюкозы с 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, процедуру можно повторить в течении 3–4 дней. Также в систему в конце инфузии можно ввести хлорид кальция (10 % — 10 мл) и /или эуфиллин (2.4 % — 5 мл).
Многие мероприятия при лечении бронхитов и пневмоний повторяют таковые при лечении ОРВИ — обильное питье, щелочные ингаляции, десенсибилизирующие средства.
Лекция № 2 Отиты
Отит — воспаление уха. Строго говоря, относятся к ЛОР-патологии, однако я решил разместить их в этой теме в связи с тем, что лечатся они все-таки большей частью терапевтическими методами. Различают наружный, средний и внутренний отит.
Наружный отит. Существуют две формы — ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная. Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т. д. Фурункулы наружного слухового прохода чаще бывают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (А, С, группы В). Иногда процесс может распространиться на околоушную клетчатку. Диффузный (разлитой) наружный отит развивается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бактерий, а также грибов. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.
Клиника — боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта наблюдается при локализации фурункула на передней стенке. При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом. Слух почти не страдает.
Диагноз ставят на основании отоскопии (осмотра наружного слухового прохода при сильном освещении, при возможности, через ушную воронку).
Лечение. Введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70 % спиртом, согревающий компресс, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, токи УВЧ), витаминотерапия. Антибиотики применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре, в стандартной дозировке. При образовании абсцесса показано его вскрытие. При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (3 % раствор борной кислоты, раствор фурациллина 1:5000 и др.). Кожу наружного слухового прохода смазывают оксикортом, синтомициновой эмульсией.
Острый средний отит развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др.). Различают катаральную и гнойную формы заболевания. Различают три стадии острого среднего отита: 1 стадия — возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит); 2 стадия — прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит); 3 стадия — затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких недель.
Клиника зависит от стадии воспалительного процесса. В 1 стадии — сильная боль в ухе, отдающая в соответствующую половину головы или зубы, может быть ощущение бульканья или переливания жидкости в ухе, высокая температура тела (38–39 градусов), значительное понижение слуха. Во 2 стадии возникает гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. В 3 стадии после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.