К сожалению, трансмужчины реже проходят скрининг рака шейки матки. Что еще хуже, риск плохого результата мазка Папаниколау[3] в десять раз выше, чем у цисгендерных женщин (тех, чей биологический пол совпадает с гендерной идентичностью). Кроме того, результаты мазка Папаниколау у трансмужчин часто бывают нерелевантными из-за того, что клетки не получается оценить надлежащим образом. Одно исследование выяснило, что биоматериал мазка Папаниколау у 11 % трансмужчин и всего у 1 % цисгендерных женщин не получается исследовать. Это может быть связано с воспалением из-за тестостерона или дискомфортом во время самого взятия мазка, который мог повлиять на забор материала с шейки матки медицинским работником. Изменения в вагинальных бактериях также повышают риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывающим рак шейки матки.
Неадекватное тестирование означает, что забора клеток могло не произойти, поэтому результаты мазка не могут считаться надежными. Трансмужчины часто пропускают тестирования и не приходят на повторные мазки после получения нерелевантных результатов, что связано со снижением доступности для них медицинских услуг. Биологически трансмужчины имеют более высокий риск развития рака шейки матки, но из-за социальных факторов их доступ к получению медицинской помощи ограничен. Не очень хорошая комбинация.
Обычно проходит шесть месяцев, прежде чем тестостерон начинает негативно сказываться на мазках Папаниколау, поэтому трансмужчинам следует пройти скрининг рака шейки матки до начала курса тестостерона, если есть такая возможность. Если результаты будут нормальными, следующий мазок можно будет сделать только через три года.
Возможно несколько вариантов снижения физического дискомфорта при цервикальном скрининге.
– Только тест на ВПЧ – это вагинальный мазок, который может проводиться без использования зеркала. Многие исследования свидетельствуют о том, что самостоятельный забор материала не менее эффективен, чем произведенный медицинским работником, поэтому, возможно, будет комфортнее сделать мазок самостоятельно. Некоторые рекомендуют делать только мазок на ВПЧ (без мазка Папаниколау) начиная с 30 лет, но Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) считает, что это подходит только тем, кто младше 25.
– Вагинальный эстроген – при применении в течение двух-четырех недель до мазка Папаниколау он может сократить вероятность неадекватных результатов и уменьшить дискомфорт во время скрининга.
Каждому человеку важно сделать прививку от ВПЧ, но особое значение это имеет для трансмужчин, находящихся в группе риска из-за редкого прохождения цервикального скрининга и ненадежных результатов мазка Папаниколау. (Больше информации о вакцинации от ВПЧ вы найдете в главе 25.) Трансмужчины, которые думают о гистерэктомии, должны обсудить с хирургом, стоит ли им удалять шейку матки (полная гистерэктомия) или оставить ее (супрацервикальная гистерэктомия). Хотя второй вариант технически проще для хирургов, он означает, что скрининг рака шейки матки придется проходить до 65 лет.
Менструация и смена пола
У трансмужчин, не принимающих гормоны, продолжаются менструации. Некоторые трансмужчины предпочитают для контрацепции гормональные внутриматочные спирали, которые часто облегчают месячные. Тестостероновая терапия также влияет на менструации: через два месяца они становятся менее обильными, а через 36 обычно прекращаются. Однако если уровень гормонов не находится в мужском диапазоне, месячные могут продолжаться. У трансмужчин, периодически прерывающих гормональную терапию, менструации могут возвращаться. У трансмужчин, которые отказываются от приема гормонов в связи с желанием зачать ребенка, месячные тоже начинаются.
Хотя тампоны и менструальные чаши обеспечивают бо́льшую свободу движений, чем прокладки, может быть неприятно их вставлять из-за воспаления, вызванного тестостероном, особенно если объем выделений небольшой. В настоящее время данных о том, как тестостерон влияет на синдром токсического шока, нет.
Специальное нижнее белье для месячных может подойти трансмужчинам с необильными менструациями, которые не хотят пользоваться прокладками, тампонами или чашами. Такое нижнее белье дарит ощущение полной свободы, но если возникнет необходимость сменить его вне дома, придется носить в пакете испачканные трусы. Больше информации об этом вы найдете в главе 17.
Операции по формированию вульвы и влагалища
3
Мазок Папаниколау, тест Папаниколау, или цитологический мазок – тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Назван именем греческого ученого Георгиоса Папаниколау.