Боль во время секса и растягивания может быть связана с вагинальным рубцеванием и/или спазмом мышц тазового дна, огибающих влагалище (см. главы 2 и 34). Боль и/или хирургические манипуляции могут привести к мышечному спазму. Как при рубцевании, так и при спазме может возникнуть ощущение, что расширитель упирается в преграду.
Инфекции, передающиеся половым путем, после вагинопластики
Если для формирования влагалища использовались ткани пениса, заражение гонореей и хламидиозом маловероятно, но уретра все равно может инфицироваться из-за близости к влагалищу. Заражение такими вирусными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), как герпес, ВПЧ и ВИЧ, вполне вероятно, но изучено мало.
Подведем итоги
– Трансмужчины с шейкой матки имеют повышенный риск плохих результатов мазка Папаниколау и неадекватного скрининга рака шейки матки.
– Хотя всем людям в возрасте 9-45 лет следует сделать прививку от ВПЧ, трансмужчинам желательно пройти вакцинацию от ВПЧ и скрининг рака шейки матки до начала тестостероновой терапии.
– Во время тестостероновой терапии у трансмужчин могут появиться вагинальные выделения и боли. Прежде чем они возникнут, может пройти до двух лет.
– Причины вагинальных выделений и неприятного запаха у трансженщин не такие же, как у цисгендерных.
– У трансженщин боль во время секса может быть связана либо с вагинальным стенозом, либо с мышечным спазмом (см. главу 34).
Глава 4
Женское удовольствие
В нашем обществе очень сложно вести зрелые разговоры о сексе. Из-за этого обычно страдают женщины. Женская анатомия необоснованно считается грязной, и с ранних лет девочкам внушают, что должна и не должна делать девочка, хорошая с точки зрения патриархального общества.
Незнание своей анатомии обессиливает женщин и ставит их в невыгодное положение в сексуальных отношениях. Многие гетеросексуальные женщины узнают о сексе от партнеров-мужчин, которые зачастую сами не обладают достаточными знаниями о механизмах женских оргазмов. Каждый мой знакомый акушер-гинеколог хотя бы раз сталкивался с мужчиной, который во время осмотра просил показать, где находится клитор его партнерши (головка клитора). С одной стороны, прекрасно, что он заинтересован. Но с другой стороны: «Да ладно, парень, вы вместе уже десять лет!» Женщины, занимающиеся сексом с женщинами, обычно не обладают таким недостатком.
Куда можно обратиться женщинам за точной информацией о сексе, где они могут выяснить, связаны ли их неприятные ощущения с неправильной техникой или это медицинская проблема? Согласно одному исследованию, только 63 % акушеров-гинекологов регулярно спрашивают женщин о сексуальной активности, 40 % – о сексуальных трудностях и 29 % – об удовлетворенности пациенток половой жизнью. Это большая проблема.
Некоторым врачам, включая акушеров-гинекологов, трудно говорить о сексе, потому что их не научили вести разговоры на эту тему. Кто-то считает это пустой тратой рабочего времени. В некоторых случаях действительно нельзя порекомендовать никаких медицинских средств вроде таблеток или инъекций, потому что определенные сексуальные проблемы связаны с техникой или отношениями между партнерами. Я не защищаю акушеров-гинекологов, не интересующихся половой жизнью пациенток, просто объясняю некоторые сложности. Врачам все же следует задавать вопросы, потому что с их помощью можно понять, что пациентке требуется другой специалист: сексолог, семейный психотерапевт или психолог. Один врач не должен лечить все болезни: направить человека за помощью в сексуальной жизни так же естественно, как направить пациента с жалобами на проблемы с кишечником или головную боль к другому специалисту.
Еще одна проблема с врачами, не задающими вопросы о сексе: многие женщины годами испытывают боль во время полового акта, не понимая, что у них есть конкретное заболевание, которое можно вылечить.
Много ли люди занимаются сексом?
Согласно опросам, общая удовлетворенность сексуальной жизнью не так высока: только 49 % гетеросексуалок, 47 % лесбиянок и 49 % бисексуалок утверждают, что они довольны своей половой жизнью. Эти цифры лишь немного выше у мужчин. Неудивительно, что самыми довольными своей половой жизнью оказались гетеросексуальные мужчины, но это все равно лишь 51 %.
Нелегко признаться, что секс – это важно. Многие люди публично и в личных беседах утверждают, что секс для них важнее всего в жизни. В действительности же среднее время, которое люди ежедневно тратят на секс, составляет около четырех минут. Вероятно, это меньше, чем большинство из нас тратит на походы по супермаркетам или заглядывание в холодильник (и я знаю, какое занятие предпочитаю!).