• относительным недостатком ножниц шарнирного типа является возможность выскальзывания разрезаемой ткани из-под лезвия.
Правила фиксации хирургических ножниц в руке:
1. В кольца рукояток вводят дистальные фаланги I и IV пальцев.
2. III палец накладывают на боковую поверхность соответствующей рукоятки для придания большей устойчивости.
3. II палец накладывают на зону оси (замка) ножниц для обеспечения четкого направления введения:
• Такая позиция пальцев в виде треугольника позволяет прочно удерживать ножницы, при необходимости придавая им различное положение.
Шарнирные ножницы используют для рассечения слоев, имеющих небольшую толщину и высокую регенеративную способность. В зависимости от целевого предназначения эти ножницы могут иметь следующие формы лезвий:
1) прямые;
2) изогнутые по плоскости;
3) изогнутые про ребру:
• ножницы с прямыми лезвиями предназначены для экстракорпоральных манипуляций или для рассечения тканей в неглубоких ранах;
• для удобства работы в глубоких ранах лезвия ножниц могут быть изогнуты по плоскости (рис. 30).
Рис. 30. Ножницы с изгибом по плоскости (по: Medicon instruments, 1986): а – ножницы Купера с изгибом по плавной дуге; б – ножницы с резким изгибом под углом (Симса – Сиболда); в – ножницы с S-образным изгибом (Сиболда).
Сочетания концов лезвий ножниц могут быть разными:
1. Ножницы остроконечные (оба конца имеют угловую форму).
2. Ножницы тупоконечные (оба конца закруглены).
3. Ножницы комбинированные остротупоконечные (один конец острый, другой – тупоконечный).
4. Ножницы пуговчатые (один или оба конца ножниц имеют соответствующее утолщение на конце).
Остроконечные ножницы удобны для корректировки состояния краев раны при выполнении косметических операций:
• линия предстоящего разреза кожи должна быть обязательно промаркирована фломастером;
• нижняя бранша ножниц для большей устойчивости и повышения точности движения должна поддерживаться указательным пальцем.
Тупоконечные ножницы могут быть использованы для отделения кожно-подкожного лоскута:
• мягкие ткани перед рассечением могут быть размещены перпендикулярно плоскости лезвий, а тупой конец ножниц играет роль своеобразной защиты;
• лезвия могут занимать наклонное положение относительно разрезаемой ткани;
• при отслаивании лоскута плоскости подведенных лезвий ножниц и отделяемой ткани должны совпадать.
Остротупоконечные ножницы являются универсальным инструментом, сочетающим все вышеописанные свойства. Пуговчатые ножницы могут применяться для рассечения малоэластичных тканей (собственной фасции, белой линии шеи при необходимости поступательного отслаивания их от подлежащих структур). У ножниц шарнирного типа, используемых для рассечения твердых тканей (хрящей, костей), режущие кромки изогнуты по пологой дуге (например, у реберных ножниц Штилле).
Правила рассечения тканей ножницами шарнирного типа
1. Во всех случаях нужно визуально контролировать положение «точки резания» и тканей, находящихся между лезвиями ножниц.
2. Расположение концов лезвий ножниц в «слепой зоне» может привести к ятрогенному повреждению тканей в глубине раны.
3. Плоскость лезвий ножниц следует располагать под углом 30–60°, чтобы одновременно контролировать фазу рассечения тканей и сохранение в целости ближайших тканей.
4. В глубине раны для рассечения тканей или срезания кончиков лигатур следует использовать только тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы (ножницы Купера).
5. После завершения рассечения тканей или хирургических нитей ножницы следует извлекать из раны в разомкнутом состоянии.
Правила разделения ножницами подкожной жировой клетчатки тупым способом:
• концом сложенных ножниц осторожно протыкают подкожную жировую клетчатку в заданном слое и в нужном направлении;
• разводя бранши, выводят ножницы, разделяя (отделяя) подкожную жировую клетчатку тупым способом.
Ножницы гильотинного типаУ ножниц гильотинного типа одно лезвие надвигается на другое в специальных направляющих. При этом режущие кромки лезвий одномоментно смыкаются по всей длине. Расположенные параллельно кромки лезвий гильотинных ножниц различаются по форме:
1) кромки лезвий прямолинейной формы;
2) кромки лезвий в виде пологой дуги;
3) кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги;
4) комбинированные кромки лезвий (неподвижная часть – дугообразная, подвижная часть – прямолинейная, рис. 31).