4. Ни в коем случае нельзя для увеличения прилагаемого усилия держать рукоятку зонда в кулаке. Приложение несоизмеримого с прочностью тканей усилия может завершиться непоправимыми последствиями вследствие перфорации стенки крупного сосуда.
5. Для минимального расширения межтканевой щели можно установить зонд поперек раны.
6. Зонд Кохера можно использовать для подведения лигатур под сосуды. Порядок действий при этом следующий:
• в имеющееся на конце зонда отверстие следует провести лигатуру. Середина длины лигатуры должна находиться в отверстии зонда;
• при подведении конца зонда под поверхностно расположенный сосуд движение должно быть сочетанным:
– продольным сверху вниз;
– поперечным «зачерпывающим».
Не следует использовать только поперечное движение зонда. Это опасно из-за возможного протыкания стенки сосуда. Так же как и в других случаях, следует руководствоваться общим правилом: «начинать подведение инструмента с наиболее опасной стороны». При подведении лигатуры под глубоко расположенный сосуд зонд проводят только в одном направлении (обычно спереди назад). С другой стороны сосуда проводят пинцет и осторожно захватывают его кончиками конец лигатуры. Аналогичные правила следует соблюдать при применении лопаточки для разъединения мягких тканей (рис. 44).
Сравнительная характеристика механического способа разъединения тканей
Преимущества механического способа разъединения тканей
1. Универсальность, обусловливающая возможность применения этих инструментов для послойного рассечения однородных тканей в разных областях тела человека.
2. Особая точность выполнения всех действий при разъединении тканей (инструмент является непосредственным продолжением руки хирурга).
3. Экономическая целесообразность применения метода из-за относительно низкой стоимости инструментов.
4. Возможность многократного применения одних и тех же инструментов при тиражировании стандартных манипуляций.
5. Широкий диапазон действий – применение одного и того же инструмента как для непосредственного рассечения тканей, так и их опосредованного разделения тупым способом.
6. Способность к увеличению эффективности механического способа разъединения тканей при его сочетании с современными высокоэнергетическими методиками.
7. Относительная простота обучения пользованию инструментами.
8. Стабильность режущих свойств инструментов при правильной эксплуатации и уходе.
9. Простота подбора формы лезвия и величины угла заточки инструмента для рассечения тканей с разными свойствами.
10. Очевидность оценки утраты режущей кромкой инструмента основных свойств.
Недостатки механического способа разъединения тканей
1. Кровотечение и лимфорея, сопровождающие разъединение тканей.
2. Образование микрогематом по линии рассечения с возможностью их последующего нагноения.
3. Отсутствие непосредственного санирующего эффекта при вскрытии гнойных полостей.
4. Вероятность инфицирования края раны при рассечения стенки полого органа, ухудшающее заживление раны.
5. Возможность образования неровностей краев раны (своеобразных зазубрин), затрудняющих заживление.
6. Отсутствие абластического эффекта вследствие возможности попадания жизнеспособных опухолевых клеток на стенки раны, а также в просвет кровеносных и лимфатических сосудов.
7. Значительная степень зависимости качества рассечения тканей от состояния режущей кромки инструмента.
8. Необходимость применения для рассечения каждого вида тканей другого типа инструментов.
9. Желательность использования дополнительных приспособлений для улучшения качества разрезов.
10. Высокая степень инфицирования режущей кромки инструмента.
Электронож (электрохирургический метод разъединения тканей)
Механизм электрохирургического воздействия на ткани
Тканевые эффекты электрохирургии основаны на преобразовании электрической энергии в тепловую.
Механизм электрорассечения любой биологической ткани стандартен и состоит из нескольких этапов:
1. При подаче в биологическую ткань электрической энергии происходит разогревание прилежащего к электроду клеточного массива с обратимым разрушением клеток.
2. При превышении температуры 49 °C происходит необратимое разрушение клеток с трансформацией полисахаридов в глюкозу.