Требования, предъявляемые к оперативному приему
К оперативному приему предъявляются следующие требования:
1. Радикальность.
2. Минимальная травматичность.
3. Бескровность.
4. Минимальное (по возможности) нарушение жизнедеятельности организма или функции пораженного органа при максимально эффективном устранении причины заболевания.
5. Техническая возможность.
Техническая возможность выполнения оперативного приема, прежде всего, определяется мануальными навыками оператора и четким топографо-анатомическим обоснованием всех этапов операции.
Техническая обеспеченность оперативного приема в современных условиях базируется также на использовании рабочих частей инструментов, изготовленных с высокой точностью, и их большими энергетическими возможностями (электронож, лазерный скальпель, криодеструктор и т. д.).
Наиболее типичными оперативными приемами являются:
• томия – рассечение стенки органа (например, трахеотомия – рассечение стенки трахеи);
• стомия – создание свища (соединение слизистой с кожей; например, цистостомия – сообщение полости кисты с внешней средой);
• резекция – удаление части органа (резекция нижней или верхней челюсти);
• ампутация – удаление периферической части органа (удаление верхушки корня зуба);
• эктомия – удаление всего органа (например, цистэктомия – удаление кисты);
• трепанация – создание отверстия в кости с целью проникновения в подлежащую полость (например, трепанация верхнечелюстной пазухи).
Хирургические инструменты
Инструменты для выполнения оперативных вмешательств подразделяют:
1. По функциональному предназначению:
• режущие инструменты (скальпели, стамески, долота, ножницы);
• кровоостанавливающие инструменты (кровоостанавливающие зажимы, лигатурные иглы, сосудистые зажимы);
• фиксирующие инструменты (пинцеты, зажимы);
• раздвигающие инструменты (крючки, зонды).
2. По целевому предназначению:
• общехирургические (универсальные) инструменты, применяемые при большинстве операций;
• специальные инструменты, предназначенные для сугубо конкретных действий (в частности, в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии).
Требования к общехирургическим инструментам
1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий.
2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:
• быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми);
• форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью;
• отвечать требованиям эргономики – инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое;
• быть сбалансированным («зона равновесия» инструмента, фиксированного в ладони, должна проецироваться на уровне головок пястных костей).
3. Инструмент должен быть прочным:
• устойчивым к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации;
• при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки;
• инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий.
4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной. Это обеспечивает:
• полноценную стерилизацию;
• сохранение целости хирургических перчаток во время выполнения оперативно-хирургических действий.
5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение:
• блестящая отражающая поверхность хирургических инструментов может привести к ожогу сетчатки глаза при использовании лазерного излучения.
6. Инструмент должен легко разбираться без использования специальных приспособлений и так же просто собираться.
7. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства: наиболее изнашиваемые части инструментов делают съемными и легко заменяемыми.
8. Работа с инструментом не должна требовать выполнения сложных, трудно запоминаемых правил техники безопасности.
9. Конструкция инструмента должна позволять производить его быструю замену и утилизацию без значительных финансовых затрат.
10. Блочно-модульный принцип конструкции должен обеспечивать возможность модернизации дорогостоящих инструментов за счет замены отдельных деталей (рабочих частей).
11. Инструменты, введенные в рану, не должны ограничивать обзор операционного поля. В ряде случаев это предусматривает введение уплощенных или рамочных конструкций.