Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены.
Иннервация почек осуществляется из почечного нервного сплетения, оплетающего сосуды почечной ножки, располагаясь кпереди от них.
Лимфоотток осуществляется посредством поверхностной и глубокой сетей лимфатических сосудов, соединяющихся в области ворот почек. Дальше лимфа идет в почечные лимфоузлы, расположенные на протяжении почечной ножки, и по отводящим сосудам – в лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю полую вену, далее – в грудной проток.
Надпочечники
Голотопия: подреберные области, собственно надчревная область.
Скелетотопия: Th XI-XII.
Синтопия: снизу – почка; сзади – поясничная часть диафрагмы; спереди – задненижняя поверхность печени (правый надпочечник) и желудок (левый надпочечник); изнутри – нижняя полая вена (правый надпочечник) и аорта (левый надпочечник).
На передней поверхности в виде неглубокой борозды расположены ворота, в которые входят надпочечниковые артерии, а выходит надпочечниковая вена.
Кровоснабжение осуществляется тремя источниками: верхней надпочечниковой артерией, отходящей от нижней диафрагмальной артерии; средней надпочечниковой артерией, отходящей от брюшной части аорты; нижней надпочечниковой артерией, являющейся ветвью почечной артерии.
Вены надпочечника сливаются в одну надпочечниковую, которая впадает слева в почечную вену, справа – непосредственно в нижнюю полую вену.
Иннервация осуществляется из почечного сплетения, а также небольшими веточками диафрагмальных нервов.
Лимфоотток осуществляется в парааортальные узлы и далее – в грудной проток.
Мочеточники
Голотопия: проекция на переднюю брюшную стенку – по наружному краю прямой мышцы живота, на заднюю – по линии, соединяющей поперечные отростки поясничных позвонков.
Синтопия: у пограничной линии мочеточники пересекают подвздошные артерии, располагаясь кпереди от них (правый – наружную, левый – общую); сзади – прилегают к бедренно- половому нерву. Кнутри от правого мочеточника располагается нижняя полая вена, кнаружи – медиальный край восходящей ободочной и слепой кишок. Кнутри от левого мочеточника располагается аорта, кнаружи – медиальный край нисходящей ободочной кишки.
В мочеточнике выделяют брюшную и тазовую части.
Каждый мочеточник имеет три сужения:
1. место перехода лоханки в мочеточник;
2. место пересечения пограничной линии и подвздошных сосудов;
3. над местом прободения стенки мочевого пузыря.
Кровоснабжение в верхнем отделе осуществляется от почечной артерии; в среднем – от аорты; в нижнем – от нижней мочепузырной артерии (из системы внутренней подвздошной артерии). Артерии образуют капиллярную сеть в околомочеточниковой клетчатке.
Венозный отток происходит по системам почечной и внутренней подвздошной вен.
Лимфоотток от верхнего отдела мочеточника идет в лимфоузлы ворот почки, от среднего – в парааортальные и ретрокавальные, от нижнего – в подвздошные лимфоузлы.
Брюшная часть аорты
Брюшная часть аорты начинается от аортального отверстия диафрагмы и продолжается до LIV-LV, где происходит ее деление на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты).
Синтопия: спереди – поджелудочная железа, восходящая кишка; слева – левый симпатический ствол; справа – нижняя полая вена. Аорта окружена клетчаткой, содержащей лимфоузлы.
Париетальные ветви:
1. правая и левая нижние диафрагмальные артерии;
2. У поясничные артерии (4 пары);
3. срединная крестцовая артерия.
Висцеральные ветви:
1. чревный ствол;
2. верхняя и нижняя брыжеечные артерии;
3. средние надпочечниковые артерии;
4. почечные артерии;
5. яичковые (яичниковые) артерии.
Нижняя полая вена
Нижняя полая вена начинается на передней поверхности LIV-LV справа в результате слияния двух общих подвздошных вен.
Синтопия: слева прилегает к аорте; сзади – к поясничной мышце, к правой ножке диафрагмы, правым поясничным и почечной артериям. На передней стенке располагаются головка поджелудочной железы, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки поперечной ободочной и тонкой кишок вместе с верхними брыжеечными сосудами. В нижних отделах ее пересекает правая яичковая (яичниковая), а еще ниже – правая общая подвздошная артерии. Латерально от вены расположены правые почка, надпочечник и мочеточник.
Висцеральные притоки:
1. яичковые (яичниковые) вены (правые);
2. почечные вены;
3. правая средняя надпочечниковая вена;
4. печеночные вены.
Париетальные притоки:
1. срединная крестцовая вена;
2. поясничные вены;
3. нижние диафрагмальные вены.
Поясничные лимфатические узлы собирают лимфу от задней стенки живота и общих подвздошных лимфатических узлов. Они располагаются в забрюшинном пространстве по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Выносящие сосуды поясничных лимфатических узлов дают начало правому и левому поясничным стволам, при слиянии которых формируется грудной проток (в начальной части протока имеется расширение – млечная цистерна, в которую впадают кишечные стволы).
Нервные сплетения
Вегетативные сплетения
1. Чревное (солнечное) сплетение.
2. Верхнее брыжеечное сплетение.
3. Нижнее брыжеечное сплетение.
4. Почечное сплетение.
5. Брюшное аортальное сплетение.
6. Верхнее подчревное сплетение.
В формировании этих сплетений участвуют большие и малые внутренностные нервы из симпатического ствола, а также ветви блуждающих, тазовых и внутренностных крестцовых нервов. Все указанные сплетения располагаются на перед- небоковой стенке аорты и тесно связаны между собой, поэтому разделение их на отдельные части является условным. Они иннервируют органы брюшной полости, забрюшинного пространства и таза.
Поясничное соматическое нервное сплетение сформировано передними ветвями спинномозговых нервов Th XII-LIV сегментов спинного мозга.
Ветви:
1. Подвздошно-подчревный нерв выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, проходит между внутренней косой и поперечной мышцами, иннервируя их и кожу нижней части брюшной стенки.
2. Подвздошно-паховый нерв повторяет ход подвздошно-подчревного нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Обеспечивает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра, корня полового члена и передней части мошонки или передней части больших половых губ.
3. Латеральный кожный нерв бедра появляется из-под латерального края поясничной мышцы, проходит под паховой связкой вблизи верхней передней подвздошной ости и обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра. Бедренный нерв появляется из-под латерального края большой поясничной мышцы и выходит на бедро через мышечную лакуну. Обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию переднемедиальной поверхности бедра.