2. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы - образовано второй фасцией шеи.
3. Пространство подчелюстной слюнной железы – ограничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью.
Содержимое: подчелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена.
4. Пространство щитовидной железы - располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи.
Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.
5. Предпозвоночное клетчаточное пространство - рас положено между позвоночником и пятой фасцией шеи.
Содержимое: пограничный симпатически ствол, длинные мышцы головы и шеи.
Сообщающиеся клетчаточные пространства:
1. Преорганное клетчаточное пространство - ограничено париетальным и висцеральным листками четвертой фасции шеи.
Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего средостения.
2. Позадиорганное клетчаточное пространство – расположено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи.
Пути сообщения: внизу – с клетчаткой заднего средостения.
3. Пространство основного сосудисто-нервного пучка образовано париетальным листком четвертой фасций шеи.
Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего и заднего средостений; вверху – доходит до основания черепа.
4. Пространство наружного треугольника шеи - расположено между второй и пятой фасциями шеи.
Пути сообщения: снаружи – с клетчаткой надостной ямки подмышечной впадины; внизу – с клетчаткой переднего средостения.
Рефлексогенные зоны шеи
Рефлексогенные зоны шеи - это зоны повышенной чувствительности. При воздействии на них внешней силы или травматизация во время операции могут привести к развитию травматического шока. К рефлексогенным зонам относятся:
1. Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) – проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино- ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично- сосцевидной мышцы.
2. Синокаротидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) - проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи.
3. Узлы пограничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток С3; средний узел – поперечный отросток С6; шейно-грудной (звездчатый) узел – шейка первого ребра.
4. Шейное сплетение. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проецируются на середине длины этой мышцы.
5. Плечевое сплетение – проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней ее трети.
6. Подключичная артерия и стволы плечевого сплетения – проецируются посередине ключицы.
Топография органов шеи
Скелет гортани образуют девять хрящей (три парных и три непарных). Основанием скелета является перстневидный хрящ, Располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над передней частью перстневидного хряща располагается щитовидный хрящ, который связан с подъязычной костью перепонкой – membrana hyothyreoidea. От перстневидного хряща к щитовидному идут mm. cricothyreoidei и lig. cricothyreoideum.
Отделы:
1. верхний (преддверие) – от надгортанника до ложных голосовых связок;
2. средний (межсвязочное пространство) – месторасположение ложных и истинных голосовых связок;
3. нижний (подсвязочное пространство).
Скелетотопия. Гортань расположена в пределах от нижнего края IV шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка.
Синтопия. Спереди прикрыта предгортанными мышцами, по бокам расположены боковые доли щитовидной железы, сзади глотка; верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею.
Кровоснабжение: ветви вехней и нижней щитовидных артерий.
Иннервация: верхний и нижний гортанные нервы; ветви симпатического нерва.
Трахея
Шейная часть трахеи состоит из отдельных хрящевых колец, в которых сзади хрящ замещен перепончатой пластинкой из плотной соединительной ткани с эластическими и гладкими мышечными волокнами. Различают два отдела трахеи: шейный и грудной. В пределах шейной части насчитывается 6–8 хрящей.
Скелетотопия: от нижнего края С6 до верхнего края Th5, где находится бифуркация трахеи (конец шейной части трахеи спереди соответствует уровню яремной вырезки грудины, сзади уровню верхнего края Th3).
Синтопия. Начальный отдел трахеи прикрыт спереди перешейком щитовидной железы, а с боков – ее долями. Ниже железы – претрахеальное клетчаточное пространство с расположенными в нем венами и лимфатическими узлами. Позади трахеи лежит пищевод; у вырезки грудины, к бокам трахеи примыкают общие сонные артерии.
Кровоснабжение шейной части: ветви нижней щитовидной артерии.
Иннервация: возвратный гортанный нерв.
Глотка
Отделы:
1. верхний отдел (носоглотка) - от свода до твердого неба;
2. средний отдел (ротоглотка) – до уровня тела подъязычной кости;
3. нижний отдел (гортанная часть глотки) - до перехода в пищевод.
Совокупность лимфоидных скоплений ротоглотки, носоглотки и слизистых органов образует глоточное кольцо Вальдейера, куда входят множество одиночных фолликулов, небные, глоточная, трубные и язычная миндалины.
Скелетотопия: от основания черепа до С6.
Синтопия. Позади гортанного отдела глотки располагаются длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией. Спереди – гортань. С боков – верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии.
Кровоснабжение: аа. pharyngea ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyreoideae superior et inferior.
Иннервация: блуждающим, языкоглоточным и шейным симпатическим нервами, образующими глоточное сплетение.
Пищевод
Отделы: шейный, грудной и брюшной.
Сужения: в начальном отделе, на уровне бифуркации трахеи, при переходе через диафрагму.
Скелетотопия: от С6 до Th11 (шейная часть простирается до вырезки грудины).
Синтопия. Спереди пищевода лежат перстневидный хрящ и трахея; сзади – позвоночник и длинные мышцы шеи; по бокам – нижние полюсы боковых долей щитовидной железы и общие сонные артерии. В пределах шеи пищевод отклоняется влево от срединной линии, образуя с трахеей желобок, в котором проходит левый возвратный нерв, вдоль которого располагаются лимфатические узлы. Правый возвратный нерв проходит позади трахеи, по боковой поверхности пищевода.
Кровоснабжение: ветви нижней щитовидной артерии.
Иннервация: ветви обоих возвратных нервов.
Щитовидная железа