Обсудим достоинства и недостатки лекарственного лечения. Решение начать лечение антидепрессантами может быть принято только после серьезной консультации с врачом. Вот несколько вопросов, которые, вероятно, будет небесполезно обсудить в ходе такой консультации.
Вызывает ли данный препарат привыкание или пристрастие?
Некоторые лекарственные препараты (например, бензодиазепины) обладают свойством вызывать пристрастие — одни в большей, другие в меньшей степени. Поэтому их назначают в виде короткого курса (2–4 недели) для облегчения симптомов тяжело переносимой тревоги.
Насколько эффективен данный лекарственный препарат?
Действие препаратов на организм сугубо индивидуально. Как и при приеме других лекарств, лечение бензодиазепинами и антидепрессантами следует проводить под контролем врача.
Что произойдет, если вы прекратите прием препарата?
Нежелательных эффектов не возникает, если отмена препарата происходит плавно и постепенно.
Каковы наиболее распространенные побочные эффекты?
К распространенным побочным эффектам относятся пристрастие, кожные аллергические реакции, боли в желудке, усиленное сердцебиение, перепады артериального давления, сухость во рту, запоры, нарушение зрения, ослабление оргазма, утомляемость, вялость и трудности отвыкания от лекарств. При приеме бензодиазепинов иногда наблюдаются двигательное возбуждение, раздражительность, агрессивность поведения. При возникновении побочных явлений не следует не медленно прекращать прием лекарства. В большинстве случаев побочные явления проходят спустя несколько дней лечения. В любом случае нужно обращаться к врачу, назначившему лечение, который либо уменьшит дозировку, либо заменит один препарат другим.
Сочетается ли прием препарата с использованием методов, описанных в этой книге?
Есть предварительные сведения о том, что прием бензодиазепинов снижает успешность преодоления страхов. Бензодиазепины уменьшают тревогу при необходимости «посмотреть страху в лицо», но страх возвращается с новой силой, как только действие препарата заканчивается. Эти результаты полностью подтверждаются моей клинической практикой, и по этой причине мы требуем, чтобы люди, приходящие в нашу клинику, отказались от приема бензодиазепинов[4].
Словарь
(Курсивом набраны термины, которые объясняются в данном словаре)
Агорафобия — 1) навязчивый страх перед открытыми пространствами; 2) страх, проявляющийся в местах, где возможен приступ паники, но при этом оттуда трудно или неловко уйти, а также невозможно получить там помощь. К пугающим ситуациям относятся необходимость куда-то ехать в одиночку, использование общественного транспорта и ощущение физической (например, в лифте) или социальной (в церкви или на свадьбе) ловушки.
Адреналин — гормон, поступающий в кровь, чтобы за счет запуска реакции «борьбы и убегания» подготовить организм к быстрым и эффективным действиям в случае чрезвычайной ситуации.
Антидепрессивные препараты, антидепрессанты — средства, не только ослабляющие депрессию, но и снижающие тревожность. См. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Бензодиазепины — класс успокоительных лекарственных средств. Наиболее часто из бензодиазепинов назначают ксанакс (алпразолам), седуксен (диазепам), элениум (хлордиазеноксид). Их основным недостатком является возможность развития пристрастия и возобновление тревожности после прекращения приема таблеток.
Генерализованное тревожное расстройство — долговременная тревога, переживаемая как сочетание неконтролируемых опасений и избыточного физического напряжения.
Гипервентиляция — учащенное дыхание.
Деперсонализация — сопровождаемое тревогой чувство отчуждения психических процессов и частей тела. Больные говорят, что они как бы не чувствуют отдельных частей тела, не испытывают прежних чувств к близким.
Дереализация — симптом, при котором окружающий мир кажется не совсем реальным.
Затопление — метод лечения тревожности, который предполагает максимально быстрое и длительное столкновение пациента с источником страха. Человека неоднократно помещают в ситуацию, провоцирующую страхи, до тех пор, пока тревожность не уменьшится.
4
В отечественной психотерапевтической практике не исключается сочетание лекарственного лечения и психотерапии. По мере уменьшения интенсивности тревожных симптомов лекарственное лечение отменяют