• Подъем назад.
• Опускание назад.
Для верхних конечностей
• Сгибание — отведение — наружная ротация.
• Разгибание — приведение — внутренняя ротация.
• Сгибание — приведение — наружная ротация.
• Разгибание — отведение — внутренняя ротация.
Для нижних конечностей
• Сгибание — отведение — внутренняя ротация.
• Разгибание — приведение — наружная ротация.
• Сгибание — приведение — наружная ротация.
• Разгибание — отведение — внутренняя ротация.
Для шеи
• Сгибание влево — разгибание вправо и наоборот.
• Сгибание — латеральное сгибание влево — ротация влево и наоборот.
• Разгибание — латеральное сгибание вправо — ротация вправо и наоборот.
Для туловища
• Сгибание туловища — латеральное сгибание — ротация влево (или вправо).
• Разгибание туловища — латеральное сгибание — ротация вправо (или влево).
Что касается паттернов конечностей, то приводимые выше направления движения относятся к крупным суставам, примыкающим к туловищу, а именно — плечевому и тазобедренному. Два антагонистических двигательных паттерна образуют диагональ.
Модальности применения
• Исходное положение пациента может быть разным (на спине, на животе, на боку, сидя, стоя).
• Сегмент, подлежащий лечению, предварительно растягивают таким образом, чтобы натянуть все мышцы, участвующие в паттерне (агонисты и синергисты).
• Предварительная растяжка, как и все правильно выполняемые движения, должна быть безболезненной.
• Уклоняющиеся движения корректируют.
• Терапевт просит пациента выполнять движение в указанном направлении и стимулирует именно это направление при помощи тактильного контакта или сопротивления.
• В конечном положении движения агонисты и синергисты двигательного паттерна являются оптимально укороченными, тогда как антагонисты — растянуты.
• Движение, как правило, начинается от дистальных суставов сегмента и непрерывно распространяется к проксимальным суставам.
• Особое внимание уделяется ротационному компоненту в силу его значимости в паттерне.
• Промежуточные суставы (локтевые и коленные) могут оставаться без изменения, могут быть растянутыми или согнутыми — в зависимости от необходимости, диктуемой движением. Проксимальные суставы (плечевой и тазобедренный) и дистальные суставы выполняют, вместе с тем, идентичные движения.
• Паттерны можно комбинировать.
• Учитываются различные принципы Шеррингтона.
Выводы
1. Кабат делает основной акцент на движениях мышечных цепей, а не на компонентах движений отдельных мышц.
2. Аналогично Шеррингтону, который лечит нервную систему как единое целое, Кабат рассматривает мускулатуру тоже как единое целое.
3. Кабат описывает разные паттерны для верхних и для нижних конечностей.
4. В паттернах верхних конечностей ассоциированы сгибание и наружная ротация, а также разгибание и внутренняя ротация.
5. В паттернах нижних конечностей вместе идут отведение (ОТВ) и внутренняя ротация, а также приведение и наружная ротация.
Годлив Стрюфф-Денис, бельгийская врач-физиотерапевт, прошедшая остеопатическую подготовку (Европейская школа остеопатии, Мейдстоун, Кент), была первой, кто заговорил о мышечных цепях в истинном смысле этого слова.141 Она была хорошо знакома с принципами ПНФ Кабата так же, как и с терапией позвоночника Мезьера (Meziere). Кроме этого, на ее работу оказали сильное влияние Пире и Безье (Piret and Beziers), настаивавшие на том, что движение зависит от формы суставных поверхностей и расположения мускулатуры, в особенности многосуставных мышц.
По мнению Пире и Безье, эти два фактора приводят к спиралеобразным движениям. В результате возникает тонус, придающий сегменту форму и структуру (S. Piret and М. М. Beziers: La Coordination Motrice, Masson 1971). Иначе говоря: форма тела обусловлена двигательными паттернами, которые, в свою очередь, отражают эмоциональное состояние человека. Здесь возникает психологический компонент, которому Стрюфф-Денис придавала очень большое значение Метод Мезьера представляет собой реструктуризацию локомоторной системы. Причиной постуральных дефектов считается нарушенная координация скелетно-мышечной системы. Психика, по мнению Мезьера, здесь никакой роли не играет. Инновационный аспект этого метода в те времена (1960-е годы) состоял в том, что он полностью порвал с традиционным видом лечения позвоночника, то есть его выпрямлением за счет укрепления мышц спины.