— ухудшение кровообращения: 95 % венозной крови покидает голову через яремное отверстие. Смещение мыщелковой или базилярной части может изменять структуру проходов. С другой стороны, нарушение положения основания черепа может вызывать повреждения СБС, приводящие к натяжению мембран. В результате затрагиваются венозные синусы, что, в свою очередь, тоже может оказывать влияние на мозговое кровообращение;
— изменение просвета большого затылочного отверстия может создавать давление на ствол мозга и тем самым вызывать массу эффектов. Продолговатый мозг и варолиев мост находятся наверху базилярной части затылочной кости и СБС. Повреждение пирамидных трактов является распространенной причиной спастических состояний при церебральном параличе. Здесь может участвовать и описанный регион базилярной части.
Примечание: для нарушения нервной функции совершенно необязательно повреждать собственно нервную массу. Вполне достаточно нарушить снабжение через сосуды. Давление или натяжение мембран способны раздражать сосуды, питающие нервы.
Как мы уже говорили, натяжения в одной части церебральных мембран передаются на всю систему ТМО. Так как твердая мозговая оболочка плотно прикрепляется к большому затылочному отверстию и S2, последствия деформации в этих областях сказываются на всей постуральной системе. По этой причине следует рассмотреть подробнее внутрикостные повреждения в затылочной кости.
Внутрикостные повреждения в затылочной кости
Следует еще раз подчеркнуть, что основание черепа возникает из хряща, тогда как позвоночная дуга — из мембран. Таким образом, свод черепа более адаптивен, чем основание.
В раннем детстве мембраны прочнее костей. Мембраны удерживают вместе кости, состоящие из нескольких частей. Перинатальная травма или напряжение, также как и несчастные случаи в младенчестве, могут, таким образом, воздействовать на швы роста костей и проявляться либо сразу же, либо позже, во время скачков роста (сколиоз, кифопордоз, перекрестный прикус и так далее).
При рождении затылочная кость состоит из четырех частей (рис. 4.11а), которые удерживаются вместе твердой мозговой оболочкой и надкостницей черепа.
1. Чешуйчатая часть затылочной кости.
2. и 3. Две латеральных массы или мыщелковые части.
4. Базилярная часть.
Эти четыре части образуют каркас большого затылочного отверстия.
При рождении два затылочных мыщелка еще не полностью развиты и состоят из 2/3 мыщелковой части и 1/3 базилярной части. Атлант тоже состоит из нескольких частей (рис. 4.11 б).
Рис. 4.11 а, б.
а — затылочная кость, б — атлант и осевой позвонок новорожденного
В отличие от затылочной кости, фасетки формируются раньше. Кроме этого, дуги атланта стабилизируются при помощи сильной поперечной связки атланта. В результате вероятность нарушения при деформациях у мыщелков затылочной кости и большого отверстия выше, чем у атланта. Имеет значение и тот факт, что мыщелки затылочной кости и фасетки атланта ориентированы медиально и вперед.
Продольные оси обоих суставов сходятся спереди, в точке ниже СБС. Они образуют угол примерно в 30° по отношению друг к другу. Форсированные движения флексии и экстензии могут привести к компрессии швов роста, так как для мыщелков возникает «угроза схода с рельс». Наиболее распространена деформация основания черепа в процессе родов.
При нормальных естественных родах голова новорожденного во время прохождения через родовой канал подвергается определенному паттерну риска. Кроме этого, в шейном отделе происходят такие движения, как ротация и сгибание — разгибание. Если по какой-либо причине родовой канал слишком узок для головы новорожденного, сокращения матки могут оказывать на шейно-затылочное сочленение такое давление, что самые слабые структуры начинают поддаваться. В зависимости от состояния головы на данный момент, силы фокусируются на определенной точке, что вызывает там характерные повреждения.
Компрессия в сагиттальной плоскости (симметричное давление на верхнюю затылочную кость) может слишком сильно сместить мыщелки вперед. Соответственно, изменяется положение мыщелковых частей.
Может уменьшаться просвет большого затылочного отверстия и яремного отверстия. В результате возникает компрессия швов между затылочной и височной костями. Давление может также вызывать смещение базилярной части. В итоге может возникнуть вертикальное растяжение (каудальное смещение базилярной части).