- Левая цепь сгибания плечевого пояса и верхней конечности
При движениях, которые происходят более чем в одной плоскости, вовлекаемые мышцы могут меняться. Возможно участие только части мышцы. Это происходит за счет полисегментарной иннервации мышц. В конечностях, особенно в дистальных частях руки и ноги, бывает трудно специфически произвести распределение по отдельным мышцам. Если врач не может получить четкую картину при помощи наружного осмотра, иногда ему приходится пальпировать отдельные мышечные лакуны и сравнивать их.
В клиническом разделе книги мы увидим, как можно обнаружить доминирующую мышечную цепь при помощи простых тестов.
Цепь сгибания
Доминирование цепи сгибания совпадает с краниальным механизмом экстензии (внутренняя ротация).
Череп
• Затылочная кость сзади.
• Сфенобазилярный синхондроз (СБС) опущен.
• Тело клиновидной кости опущено.
• Большие крылья сзади и медиально.
• Периферические кости во внутренней ротации.
Позвоночник
• Затылочно-атланто-осевой комплекс (ЗАО): затылочная кость в сгибании, атлант спереди по отношению к ней.
Ответственные мышцы: передняя прямая мышца головы/длинная мышца головы.
Примечание: центральное сухожилие также может тянуть СБС в экстензию. Это не мышца, но вес органов может создавать каудальную тягу. Именно это и происходит при таком паттерне, так как грудная клетка находится в положении выдоха и, соответственно, не может оказать помощи в подъеме органов.
• С3-Т4: при разгибании происходит глобальное усиление лордоза.
Ответственные мышцы: нижняя околопозвоночная мускулатура между С3 и Т4, полуостистая мышца головы, длиннейшая мышца головы, ременная мышца головы, ременная мышца шеи.
• Т4-Т12: грудные позвонки находятся в сгибании, а ребра — в положении выдоха.
Ответственные мышцы: межреберные мышцы и мышцы живота.
Примечание: некоторых читателей может удивить то, что мы рассматриваем мышцы живота как грудные мышцы. Эмбриологически они относятся к грудным сегментам, из которых получают иннервацию (T5-L1). При помощи соединений с последними семью ребрами они тянут грудную клетку в сгибание.
• T12-L5: поясничный отдел позвоночника разогнут.
Ответственные мышцы: околопозвоночные мышцы поясничного отдела, квадратная мышца поясницы.
• Примечание: непрерывность цепи сохраняется за счет квадратной мышцы поясницы, которая соединяется с 12-м ребром и брюшной фасцией.
• Крестец: крестец выполняет нутацию. Основание крестца смещается вперед и вниз, а копчик идет назад и вниз.
Ответственные мышцы: многораздельные мышцы в пояснично-крестцовой области.
Примечание: в этот процесс также вовлечена грудопоясничная фасция. Ее нижний листок служит основой для многораздельных мышц и квадратной мышцы поясницы.
Тазовый пояс и нижняя конечность
• Подвздошная кость: подвздошная кость выполняет дорсальную ротацию под воздействием одновременной тяги со стороны мышц живота и большой ягодичной мышцы.
Ответственные мышцы: мышцы живота, ягодичные мышцы, МНШФБ.
• Тазобедренный сустав: тазобедренный сустав в разгибании.
Ответственные мышцы: мышцы живота.
Примечание: мы имеем непрерывную цепь между брюшными и ягодичными мышцами через подвздошный гребень с одной стороны и квадратной мышцей поясницы и ягодичными мышцами через грудопоясничную фасцию с другой стороны. Для дорсального поворота подвздошной кости ягодичные мышцы должны иметь выраженную опору со стороны бедренной кости.
Она обеспечивается за смет двух механизмов.
— Большая ягодичная мышца соединяется с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра (МНШФБ), через порвздошно-большеберцовый тракт. МНШФБ предотвращает наружную ротацию бедра, что позволяет большой ягодичной мышце выполнять тягу подвздошной кости. Нижний слой большой ягодичной мышцы соединяется с латеральной широкой мышцей, которая активируется тем же двигательным паттерном. Дополнительная тяга со стороны латеральной широкой мышцы стабилизирует большую ягодичную мышцу.
— Ротация подвздошной кости назад поднимает ветвь лобковой кости. Приводящие мышцы при этом растягиваются. Они восстанавливают потерю длины с другого конца, а именно, на бедренной кости. При ротации подвздошной кости назад приводящие мышцы тянут ногу в приведение и внутреннюю ротацию.