Почечная венография. Техника выполнения почечной веногра-фии идентична методике венокавографии, но в нижнюю полую вену вводят сосудистый катетер с дугообразно изогнутым концом. После удаления металлического проводника путем продвижения катетера по нижней полой вене удается ввести изогнутый конец в почечную вену с нужной стороны. Для получения хорошего изображения почечной вены достаточно 10—12 мл рентгеноконт-растного вещества (рис. 23). Почечная селективная венография показана при опухоли почки, различных формах артериальной гипертензии, подозрении на венную почечную гипертензию, час-
3* 67
тым признаком которой является варикоцеле.
При необходимости почечную венографию сочетают с венотонометрией. Давление крови в нижней полой вене обычно колеблется от 40 до "100 мм вод. ст., в почечных венах — от 90 до 140 мм вод. ст. Флебологи-ческое исследование почек в настоящее время находит все более широкое применение не только при заболеваниях почечных вен, но и как дифференциально-диагностический тест при артериальной гипертензии любой этиологии.
Рис. 24 (Г. HOpi
Тазовая артериография.
Этот метод используют для
распознавания новообразова
ний органов малого таза.
По методике выполнения это
исследование аналогично
тра нефе моральной а рте ри о графи и. Метод позволяет составить представление о локализации опухоли и степени прорастания ею стенки мочевого пузыря и окружающих тканей.
Тазовая венография. Метод показан для определения стадии рака мочевого пузыря, предстательной железы, а также степени раковой инфильтрации околопузырной клетчатки и соседних органов. Данный метод исследования позволяет установить причину венозного стаза в тазовой области и нижних конечностях, распознать тромбоз, его локализацию и протяженность в крупных тазовых венах.
При тазовой венографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно (и бедренные вены, в глубокую и поверхностную тыльные вены или в кавернозные тела полового члена), или виут-рикостно (в костный мозг горизонтальных ветвей лобковых костей или вертелов бедра) (рис. 24).
Лимфаденоапгиография. Лимфаденоангиографию таза и за-брюшииного пространства применяют для обнаружения метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов в лимфатических узлах.
В качестве рентге но контрастного вещества используют масляные препараты: йодолипол, этидол, липоидол, которые вводят очень медленно в лимфатические сосуды тыла стопы.
На нормальной лимфаденоангиограмме лимфатические узлы могут иметь различную величину и форму (рис. 25). Тень неиз-
Рис. 25. Лимфгира. А — сосудистая фа'
менениого лимфатического узла гомогенна. Интерпретация лимфа-деноангиограмм затруднена при острых и хронических воспалительных процессах в лимфатических узлах. Возможные осложнения — жировая эмболия легких, лимфангиты и лимфадениты. Профилактикой осложнений является строгое соблюдение методики исследования: медленное введение препарата только в лимфатический (а не в венозный) сосуд, рентгенологический контроль легких после исследования, а также профилактическое назначение антибиотиков.
Цистография. Цистография может быть нисходящей (при экскреторной урографии) и восходящей (ретроградной) (рис. 26). Чаще всего применяют следующие виды ретроградной цистогра-фии.
Цистография с жидким рентгеноконтрастным веществом
позволяет выявить дипертикул мочевого пузыри, рентгенонега-
тивный камень, опухоль, аномалии развития, травму, туберкулез
мочевого пузыря и т. д.
Цистография с газообразным рентгеноконтрастным вещест
вом (кислород) показана при рентгенонегативном камне мочевого
пузыря, аденоме предстательной железы.
Цистография с комбинированным контрастированием жид
ким рентгеноконтрастным препаратом и кислородом (введение
1,
Рис. 26. Восходящая цистограмма (и норме).
в мочевой пузырь 20 мл 40 % раствора жидкого рентгеноконтраст-ного вещества, а затем 100—150 см1 кислорода) позволяет выявить аденому и рак предстательной железы, опухоль и камни мочевого пузыря (рис. 27).
4. Осадочную цистографию осуществляют введением в мочевой пузырь 50—100 мл 10—15% суспензии сульфата бария, а после его отмывания через 30—40 мин 100—150 см1 кислорода. Метод позволяет получить наглядное изображение опухоли мочевого пузыря, так как на измененной поверхности опухоли барий задерживается, а с нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря полностью смывается.
У детей восходящая цистограмма чаще сочетается с уретро-граммой, что позволяет получить достаточно полную информацию о наличии нарушения уродинамики в нижних отделах мочевых путей.
Для уретроцистографии используются Н)—20 % растворы йодсодержащих контрастных веществ и крайне редко — газообразующие вещества (образующие кислород, углекислый газ). Целесообразно выполнение этого исследования под контролем электронно-оптического преобразователя или использование крупнокадровой цистоуретрографии.
Противопоказанием к ретроградной цистографии являются острые воспалительные заболевания мочеполовых органов.
Уретрография. Уретрография также бывает нисходящей (микционной) и восходящей. Рекомендуется использовать оба ви-
Рис. 27. Аденома предстательной желез! шнтрастированием мочевого пузыря.
Цистограм
комбинированным
да этого исследования. Показания — повреждение или заболевание мочеиспускательного канала. Исследование выполняют в положении больного на спине, при этом левая нога согнута и отведена кнаружи, а правая вытянута. Половой член натягивают параллельно левому бедру так, чтобы тень контрастированного мочеиспускательного канала проецировалась на мягкие ткани бедра. При ретроградной уретрографии рентгеноконтрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане. При микционной (антеградной) уретрографии снимок делают в момент мочеиспускания. Обычно это исследование является завершающей стадией экскреторной уро-графии (после нисходящей цистографии) или восходящей цисто-графии с жидким рентгеноконтрастным веществом.
Генитография. Сочетание таких методов исследования, как вазо-, эпидидимо- и везикулографии, называется генитогра-фией.
Везикулография — рентгенография заполненных контрастным веществом семенных пузырьков — позволяет получить представление о деталях их анатомического строения, наличии и отсутствии в них деструктивных и других изменений. Метод показан при подозрении на наличие опухоли семенных пузырьков, для диагностики туберкулеза семенных пузырьков и предстательной железы, а также при определении прорастания раковой опухолью предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Восходящую везикулографию выполняют путем катетеризации семя-
выбрасывающих протоков или путем пункции семяновыносящих протоков. Используют преимущественно маслянистые контрастные вещества. При введении рентгеноконтрастного вещества по семя-выносящему протоку в обратном направлении получают изображение придатка яичника — эпидидимография. В некоторых случаях возникают показания к проведению вазографии (контрастирование только семнвыносящего протока).
Простатография. Простатограмма получается в результате проведения экскреторной урографии, цистографии, перицистографии, при которых, кроме изображения мочевого пузыря, могут быть выявлены контуры предстательной железы, если она увеличена и выдается в просвет мочевого пузыря.