При выполнении простатографии путем трансректальной или трансперинеальной пункции предстательной железы и введения в ее ткань контрастного вещества обычно получают кратковременную визуализацию предстательной железы и окружающих ее вен.
РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Применение в урологии методов радиоизотопной индикации с целью диагностики различных заболеваний к настоящему времени получило очень широкое распространение. Простота выполнения, атравматичность исследований для больных в сочетании с высокой информативностью результатов способствовали включению этих методов в обязательный комплекс современного' урологического обследования. С помощью большинства радиоизотопных методов получают не только дополнительные сведения о функционально-структурном состоянии мочеполовых органов, но и оригинальную диагностическую информацию, которую нельзя получить С помощью других методов исследования.
Применяемые в настоящее время в урологии методы радиоизотопного исследования образуют девять диагностических направлений (табл. I).
Для выполнения этих исследований используют четыре вида специальных аппаратов. К первому относятся у-камеры различных систем. Это наиболее сложная по конструкции быстродействующая аппаратура позволяет непрерывно регистрировать радиоактивное излучение, идущее от исследуемого органа или области, а затем воспроизводить на телевизионном экране статическое или динамическое изображение (сцинтиграфия) этого органа или области. Изображение фотографируют специальной камерой, количественную обработку информации производят с помощью электронно-вычислительной машины, соединенной с у-камерой.
К менее совершенным регистрирующим устройствам относятся сканеры (второй тип аппаратов). Действие этих систем основано на принципе постепенного перемещения датчика радиоактивности в исследуемой области и получения в последующем изображения на бумаге в виде черно-белых либо цветных штрихов различной
72
Таблица 1. Общая характеристика радиоизотопных методов исследования, применяемых в урологии по диагностическим направлениям
Объект основной диагностик
Метод исследовании
Испольчуемыс радиодиаг-
ческой информации (диагнос-
ностические препараты
тическое направление)
Состояние почечного крово-
Непрямая радиоизотоп-
<9тТс- или '"(-альбумин
обращения
ная реноангио графин
Интенсивность канальцевой
Радиоизотопная рено-
1(11- или '''''(-['иннуран
секреции
графия (1 вариант)
Интенсивность клубочковой
Радиоизотопная рено-
'"""Тс- или " " ln-ДТП А
фильтрации
графия (II вариант)
Функционально-структурное
Динамическая и стати-
1 "I- или 1251-гигтуран
состояние почечной парен-
ческая почечная сцинти-
' '"Тс-ДМСА
химы
графия
Состояние уродинамики
Радиоизотоппаи рено-
1"I- или и'г'1-ги11нуран
верхних мочевых путей
графия, динамическая
почечная сцинтиграфия
Состоя ние эвакуаторнои
Радиоиэотопная уро-
1311- или ''""Ь-гиппурап
функции мочевого пузыря
флоуметрия
Функционально-структурное
состояние:
околощитовидных желез
Сцинтиграфия околощи-
7!18е-метионин
надпочечников
Сцинтиграфия надпочеч-
1! 'I— 19-йод-холестерол
яичек
ников
Наличие метастазов -злока-
Сцинтиграфия яичек
Тс-пертехнетат
чественных опухолей моче-
половых органов в:
i
мозг
Сцинтиграфия мозга
Тс-пертехнетат
печень
» печени
™Аи или ''<)г"Тс-коллоид
легкие
» легких
'"'Гс-макроагрегат аль-
лимфатические узлы
Непрямая лимфосцин-
бумина Аи-коллоид
тиграфин
костную систему
Сцинтиграфия скелета
";'Тс:пирофосфат
Содержание в плазме крови
Радиоиммунологи чес кис
Соответствующие радио-
ренина, паратгормона, люте-
методы
иммунологические набо-
и цитирующего, фолликуло-
ры для исследований
ггимулирующего, сомато-
тропного гормонов, пролак-
тина, ;1страдиола, тестостеро-
ш, простагландинон, АКТ!',
кальцитонина и других ве-
ществ
плотности или цифр. С помощью этих аппаратов можно получить лишь статическое изображение органов или исследуемых областей. К третьему типу аппаратов относятся радиоциркулогра-фы — системы с 1—4 датчиками радиоактивности. Динамика излучения над исследуемым участком тела регистрируется в виде соответствующих кривых (с помощью самописцев). Подобного типа аппараты чаще всего применяют для исследования функционального состояния почек и нередко называют ренографами. Четвертый тип аппарата — счетчики «- и ft-излучения — используют для исследования радиоактивности жидкости (плазма, сы-
73
воротка крони, моча и др.). Эти аппараты используют в радиобиохимических исследованиях для определения содержания различных веществ.
Особое значение в радиоизотопных исследованиях имеет объективная количественная оценка получаемых результатов. Она состоит в расчете специальными математическими методами констант скорости прохождения меченых соединений через сосудистое русло почки, интенсивности канальцевой секреции и клубочковой фильтрации, скорости выделения препаратов из почки и мочевого пузыря. Кроме этого, после проведения сцинтиграфии в у-камере получаемые изображения внутренних органов или областей анализируют с помощью специализированных компьютеров. Это позволяет оценить функционально-структурное состояние не только органов в целом, но и отдельных его участков. В современных Y-камерах возможна запись полученного изображения на видеомагнитофонную ленту.
Непрямая радиоизотопная реиоангиография. Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек.
Методика исследования заключается во внутривенном введении ''''"'Тс- или ''"l-альбумина и непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 30—60 с с помощью у-камеры или радиоциркулографа. Получаемая в результате исследования кривая называется непрямой радиоизотопной реноангиограммой и состоит из двух участков (рис. 28) — восходящего, или «артериального», и нисходящего, или «венозного». Первый отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, второй —■ выведении препарата по венозным коллекторам после внутрипочеч-ной циркуляции по капиллярному руслу. В норме скорость кровенаполнения сосудистого русла составляет 0,1 с ', выделения — 0,09 с '.
Показания к применению метода — необходимость оценки формы и степени нарушения почечного кровообращения в магистральных сосудах и капиллярном русле почки.
Типичная семиотика нарушений укладывается в три формы: 1) снижение скорости кровенаполнения сосудистого русла; 2) замедление процесса выведения препарата из сосудистого русла; 3) комбинированное нарушение всех этапов прохождения меченого препарата через сосудистое русло почки.