Радиоизотопная ренография. I вариант (с применением тубу-лотропного соединения). Принцип метода основан на исследовании процесса активной канальцевой секреции меченого препарата почкой и его выведения из лоханки. Методика исследования (при внутривенном введении ' "I- или 1251-гиппурана) заключается в непрерывной регистрации уровня радиоактивности над областью почек в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.
Получаемая в результате исследования кривая называется ре-нограммой и состоит из двух участков (рис. 29, А) —восходящего, или «секреторного», и нисходящего, или «эвакуаторного». Первый
74
Рис. 28. Непрямая радиоизотопная
реноангиограмма.
RS - нормальная кривая; RD — эначи-
/Л
::■
А
/
\
• i
■',•>
■ А
к
V
\
4.'
\
Ч 11
V
участок отражает процесс избирательного и активного накопления гиппурана, растворенного в крови, клетками эпителия проксимальных почечных канальцев, второй — выведение препарата из ча-шечно-лоханочной системы через мочеточник. В процессе специальной количественной обработки ремограммы определяют следующие параметры: скорость канальцевой секреции (в норме составляет 0,12 мин1); время прохождения препарата через почечную паренхиму (в норме 6 мин); скорость выведения его из почки (в норме 0,1 мин"1). Учитывая стабильность объема распределения гиппурана в организме (около 17 % от массы тела), на основании показателей скорости канальцевой секреции рассчитывают раздельный почечный клиренс этого препарата (в мл/мин на 1 кг массы тела). Сумма показателей раздельного почечного клиренса правой и левой почки дает показатель суммарного почечного клиренса гиппурана, в норме составляющего 15—22 мл/мин на 1 кг массы тела.
Обычно при проведении радиоизотопной ренографии третий датчик радиоциркулографа устанавливают над областью сердца. Получаемая в процессе записи кривая отражает тотальный клиренс меченого гиппурана. В норме эта величина (в мл/мин на I кг массы тела) совпадает с показателем суммарного почечного клиренса; при нарушении функции почек величина тотального клиренса больше, что отражает включение экстраренальных факторов очищения организма.
Показанием к применению радиоизотопной ренографии является необходимость оценки очистительной способности канальцевого аппарата почек и уродинамики верхних отделов мочевых путей. Радиоизотопная ренография является также важным методом первичного (отборочного) обследования больных с подозрением на патологические изменения в мочевой системе.
Наиболее частыми симптомами функциональных нарушений являются: снижение очистительной способности канальцевого ап-
75
if»
*/
ч* « V
as *<
«У
,м
Я
&
RC
Рис. 29. Радиоизотопная ренограмма.
А — с тубулотропным соединением: 1Я|1-гиппурана 460 мл/мин), RD —
(клиренс 135 мл/мин), резкое нарушение процесса выведении из почки; В — с гломерулотропным соединением:
Тс — ДТПА 222
(Л/мИН), резкое нарушение процес-ыведения из почки.
парата почки; замедление скорости выведения из почки; комбинации этих симптомов.
II вариант (с применением гломерулотропного соединения). Принцип метода основан на исследовании процесса клубочковой фильтрации меченого соединения, тройного к почечным клубочкам.
Методика исследования (при внутривенном введении комплекса '>|)мТс- или '"In-ДТПА1) заключается в непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.
Получаемая ренограмма (рис. 29, Б) в норме состоит из двух
1 ДТП А — диэт
it риам и 1 ion ei пчщцета т.
участков — восходящего и нисходящего. Первый участок (1 — 2 мин) отражает процесс заполнения почечных клубочков меченым ДТПА, второй — выведение из почки с мочой профильтрованного препарата. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 0,03 мин'. Учитывая стабильность распределения ДТПА в организме (7,5% от массы тела), на основании показателей скорости фильтрации рассчитывают раздельный почечный клиренс меченого ДТПА (в мл/мин на 1 кг массы тела), в норме этот показатель составляет 3—5 мл/мин на 1 кг массы тела. С помощью третьего датчика радиоциркулографа, устанавливаемого над областью сердца регистрируют кривую тотального клиренса меченого ДТПА. В норме эта величина (в мл/мин на 1 кг массы тела) совпадает с суммарным почечным клиренсом; при нарушении функции почек величина тотального клиренса ДТПА больше, что отражает участие экстра ре нальных факторов в очищении плазмы крови.
Динамическая почечная сциитиграфия. Принцип метода основан на исследовании функционального состояния почек путем регистрации активного поглощения почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведения их по верхним отделам мочевых путей.
Методика исследования (при внутривенном введении меченого гиппурана) заключается в непрерывной регистрации радиоактивности над областью почек с помощью детектора У -камеры. Получаемая информация записывается в магнитной памяти компьютера, и после окончания исследования на экранах специальных телевизионных мониторов воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченых нефротопных соединений через почки. В норме к 3—5 мин после введения меченого гиппурана появляется изображение почечной паренхимы, активно накапливающей препарат (рис. 30). Через 5—6 мин контрастность изображения паренхимы снижается; меченое соединение заполняет чашечно-лоханочную систему, а затем через 11 — 15 мин-—мочевой пузыри
С помощью специальной математической обработки на компьютере динамику прохождения радиоиндикатора можно воспроизводить в виде компьютерных ренограмм и рассчитывать ее в показателях раздельного почечного клиренса.
Подобным же образом можно проводить динамическую нефро-сцинтиграфию с гломерулотропными соединениями (уч"Тс-ДТПА, ""1-ДТПА).
Основная семиотика патологических нарушений, выявляемых с помощью динамической нефросцинтиграфии, состоит в: тотальном (или регионарном) снижении плотности накопления меченых соединений почечной паренхимой; тотальном (или регионарном) замедлении процесса выведения из почки; комбинированных нарушениях.
Показанием к применению этого метода исследования является необходимость изучения функциональной активности различ-
A
:. ■ ■ ■.v'^i'.. 1 '■;:■■■■; , ■•■'
■■■ '' ^У. ; ■; :'." • ■ ■ ■'■ ■■■■*■'■■■■ '
'i'1;.1':",V';'1'V . .'•'...■ ,rt
»«<:'*l.'"-''',^'''l'!i4v В
: «с
V4
: ч ч^