000000
1»ИС. 30. (Г) при
ой фум
терная ренограмма
ных участков почечной паренхимы, что имеет большое диагностическое значение при разных урологических заболеваниях.
Статическая почечная сцинтиграфия (сканирование почек).
11рипцим метода основан на исследовании функционально-структурного состояния почечной паренхимы путем регистрации распределения меченого соединения, медленно выводящегося из почек.
Методика исследования заключается н регистрации радиоактивности над областью почек с помощью сканера через 40-— 00 мин после внутривенного введения тубулотронного препарата '''"Тс-ДМСА1. Получаемое в процессе исследования на бумаге изображение почек (рис. 31) позволяет выявить зоны повышеи-
1 дмсл
ркаптосукцш
7 7 8 8 5 6 8 1212111211 11 8 6 912141214151614131312 11 8 7 9 111214151515151515141310 7
6 8 10 10131515161616161515151413 6
10 12 14141515131615151515151412 9 9
7 111213 14131414 141415151414131111 8 7
6101012141315141514141515161415151311
8 1012131311131314141414151514141111 610111112 111314121413141313131312 2 6 8 910 101010111312131411131210 6
7 8 911 111213131212 9 2 6 810 111112121211 7 5 1 8 9 8 8 8 6 6
7 8 9 9 7 5 71010 11 1010 11 10 8 5 4 6 8 8 7 10121313 12 12 1112 1112 7 6 7 9 10 1112 10121414 14121212 12 12 7 9 111112 1213 1314 14 14 141414 13 12 13 8 6 71012121414141214141514151414141011 7 7 10131213 1514151615 14 1414151513 14 9
8101112121415151516141514141513131010
811131313 14 16151516 16 15 1616 1515 12 12 6
7 91114 1414 15 1416 1615 16 1516 14 14 13 9 6
9 912131315 1514 161515 15X12 10 9 3 7 91114 1414 1515 141414 14 12 12 11 8 4
9 8 10 1313 15151413 13 1110 9
3 6 7 8 12 13 11 1212 9 9 7 8 7 7
Рис. 31. Сканограмма почек, полученная па цифропечатаютем сканере (в норме).
V-
1
0.
■
) f
1
/
/
д
i
-
i
/
1
CJ
Ol
ного или пониженного накопления меченого препарата. Это имеет большое значение в диагностике объемных образований (опухоль, киста), при определении функциональных резервов почечной паренхимы, а также при острых деструктивных процессах (травма почки, острый гнойный пиелонефрит).
t Сен
Рис 32. Радиоизотопная урофлоуграмма. Снижение скорости опорожнении мочевого пузыря (количество выделенной
мочи !10 мл)
Радиоизотопная урофлоу-метрия. Принцип метода основан на исследовании процесса освобождения мочевого пузыря (в процессе мочеиспускания) от радиоактивного соединения, растворенного в моче.
с «у а
iH, 2
После проведения радиоизотопной ренографии при появлении естественного позыва на мочеиспускание один из датчиков радиоциркулографа устанавливают над мочевым пузырем и больной мочится. По регистрируемой в процессе мочеиспускания кривой (рис. 32) рассчитывают максимальную и среднюю скорость мочеиспускания, а также количество остаточной мочи.
Радиоизотоп!юе исследование эндокринных желез и внутренних органов. Это направление в радиоизотопной диагностике при урологических заболеваниях является весьма перспективным.
Сцинтиграфия паращитовидных (околощитовидных) желез позволяет выявить наличие аденом и гиперплазии желез с гиперпродукцией паратгормона, что имеет большое значение при лечении больных с коралловидным нефролитиазом. Сцинтиграфия надпочечников позволяет сравнительно рано определить патологические изменения в этих железах.
Сцинтиграфия яичек имеет большое значение в диагностике различных форм крипторхизма (в особенности при опухоли не-спустившегося яичка).
Радиоизотопная диагностика метастазов опухолей мочеполовых органов. Особое значение в онкоурологии имеет радиоизотопная диагностика метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов. С помощью этих методов удается определить метастатическое поражение в среднем на 4—7 мес раньше, чем при использовании других методов исследования. Принципы этих методов основаны на активном поглощении меченых соединений метастатическими очагами (скелет, мозг, легкие, печень). Сцинтигра-фические признаки поражения лимфооттока (непрямая лимфо-сцинтиграфия) используют в диагностике метастазов опухолей в лимфатические узлы (рис. 33); затруднение прохождения меченых соединений через венозные коллекторы нижней полой вены —
диагностике опухолевых тромбов (непрямая радиоизотопная нижняя венокаво-графия).
Радиоиммунологические методы исследования. Основ-ным принципом выполнения этих методик является использование иммунологической реакции антиген — антитело, для чего применяют специальные наборы реагентов, каждый из которых име-строгую избирательную чувствительность к исследуемому веществу. Достоинством радиоиммунологических методов является определение содержания исследуемых веществ в малых порциях крови и мочи. Использование радиоактивных меток в наборах позволяет проводить исследование с высокой точностью получаемых результатов. При этом обычно определяют содержание таких биологически активных веществ, которые не могут быть выявлены при использовании обычных биохимических методов исследования.
Рис. 33. Лимфе
Достоинством радиоизотопных методов исследования является также отсутствие противопоказаний к применению и низкая лучевая нагрузка (в сотни раз меньшая, чем при рентгенологическом обследовании).
Это позволяет использовать радиоизотопные методы и в послеоперационном периоде, а также в целях неотложной диагностики, повторяя исследования при необходимости многократно при любом состоянии больного.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В последние годы в урологии начато применение методов ультразвуковой диагностики (эхография). Они основаны на регистрации с помощью радиоэлектронной аппаратуры сигналов, отраженных на границах тканей и органов, отличающихся своими акустическими параметрами (скорость распространения в них ультразвуковых волн, коэффициенты поглощения и отражения). Создан ряд ультразвуковых диагностических аппаратов, с помощью которых можно выполнить одно- и двухмерную эхографию.
Одномерную эхографию проводят при неподвижном состоянии
Рис. 34. Ультразвуковые сканограммы (зхограммы). А изображение нормальной почки (продольный срез), мочевого пузыря (поперечный срез).
илучателя и получают сведения о сравнительной однородности
каневых структур и глубине их залегания в виде отраженных сигналов различной амплитуды. О наличии патологического про-
lecca свидетельствуют изменения линейной протяженности и амплитуды отраженных ультразвуковых импульсов. При возвратно-поступательных движениях датчика (двухмерная эхография) на
кране электрон но-лучевой трубки появляется изображение срезов исследуемого участка тела или органа в виде световых пятен. Эхографические картины документируют на фотопленке или фото-
!умаге. Таким образом, эхография позволяет получить документальную информацию о размерах, глубине расположения, взаимоотношениях нормальных органов и тканей, а также о локализации, величине и структуре патологических изменений в них (рис. 34). Число инструментальных методов диагностики заболеваний органов мочеполовой системы у детей увеличивается с каждым годом. Многие из них далеко не безразличны для растущего дет-
кого организма. Вот почему для каждого ребенка нужно выбрать только те методы, которые в данном наблюдении дадут наибольшую информацию для установления правильного диагноза. Начи-
шть обследование следует с наименее травматичных методов, которые позволяют получить достаточно полную информацию. К бо-пее сложным видам исследования целесообразно прибегать только три неясности диагноза.