Если почка пальпируется и имеется гематурия, то следует исключить ее опухоль. Пальпируемую почку следует дифференцировать и от опухоли органов брюшной полости, водянки желчного пузыря, спленомегалии, кисты яичника и т. д. Ведущими диагностическими методами в этом случае являются ультразвуковое исследование, аортография, компьютерная томография. При наличии почечной колики дифференциальный диагноз проводят также с острыми заболеваниями органов брюшной полости и женской половой сферы.
ртериограмма
Рис. 77. Прав.
положении бол
Лечение. При нефроптозе лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает в себя применение эластического бандажа, который больные надевают утром и горизонтальном положении тела на выдохе до того, как встать с кровати. Ношение бапда.'ка сочетают со специальным комплексом лечебной фичкультуры дли укрепления мышц передней брюшной стенки. Пели больной перед Появлением клинических симптомом нефроптоза значительно похудел, лечение сочетают с усиленным питанием для упеличепин слоя жироной ткани вокруг почки. Выполнение укачанных рекомендаций нередко яв-ляется профилактикой осложнений нефроптоза.
Следует помните», что сам по себе нефроптоз, выявленный, например, случайно или являющийся частью общего спланхноптоза, не является обязательным показанием к операции. Показаниями к оперативному лечению пефропточа являются его осложнения: боли, лишающие больного трудоспособности и нормальной актин-ной жиши; хронический, периодически обостряющийся пиелонефрит; артериальная, обычно ортостатическая гипертензия; форни-кальное кровотечение; гидронефроз.
Предоперационная подготовка при наличии пиелонефрита за-
Рис. 78. Операция нефроп
ключается и противовоспалительном лечении в течение 14 дней. За 3 дня до операции ножной конец кровати рекомендуется приподнимать на 20—25 см для адаптации больного к положению, в котором ои будет находиться первое время после операции. Если заболевание осложнилось почечной коликой или атакой острого пиелонефрита, больной должен находиться в постели также с приподнятым ножным ее концом, что способствует возвращению почки в нормальное положение и таким образом нормализует пассаж мочи по верхним отделам мочевых путей. Одновременно назначают обезболивающие, спазмолитические и антибактериальные препараты.
Операция (нефропексия) заключается в фиксации почки на нормальном уровне. Фиксация должна быть прочной и надежной, но в то же время почка должна сохранять в полном объеме присущую ей физиологическую подвижность. Кроме того, нефропексия не должна нарушать нормального слегка косого направлении длинной оси почки.
Существует много способов оперативного лечения нефронтоза. Существенным недостатком многих из них является лишение почки ее физиологической подвижности. Особенно опасными оказались методы нефропексии синтетическими тканями, в которые укладывали почку и подвешивали к XII ребру. Помимо неподвижности почки, у этих больных развивался пери- и паранефрит, вы-
187
зьшавшие сильные боли и артериальную гипертензию. Это требовало нередко повторной операции — освобождения почки от рубцов и даже нефрэктомии. Наиболее физиологической операцией является нефропексия по способу Пытеля—Лопаткина (рис. 78).
Операция: после люмботомии и обнажения необходимой части почки выделяют продольный лоскут из ПОЯСНИЧНОЙ мышцы на ножке длиной 15—IS см и толщиной 2 см, нижний конец которого проводят в тоннель под фиброзной капсулой нижней половины почки сзади под нижним полюсом и наперед, где фиксируют кетгутом к капсуле. Таким образом создают новую подвешивающую связку, удерживающую ночку и нормальном положении с сохранением ее физиологической подвижности.
Особенностью послеоперационного ведения больного является его пребывание и постели с подпитым ножным концом и течение 3—4 дней, после чего кропан, приводят » обычное положение, а с 15-го дня больному разрешают ходить.
Противовоспалительное лечение продолжают 2 нед. Больному следует избегать резкого и длительного натуживания во время дефекации, поэтому при необходимости используют легкие слабительные средства и микроклизмы. После этой операции выздоровление наступает у большинства больных.
Прогноз. Без соответствующего лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Почти 20 % больных теряют работоспособность из-за возникновения осложнений. Своевременно начатое консервативное и оперативное лечение делает пр'огноз у большинства больных вполне благоприятным.
Глава VI
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, составляющих около 2/-л всех урологических заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит. К неспецифическим воспалительным заболеваниям относится также пионефроз, паранефрит, забрюшипный фиброз (болезнь Ор-монда), цистит, парацистит, уретрит, простатит, везикулит, эпиди-димит, орхит, баланит, баланопоетит, кавернит,
За последние годы констатируется заметное учащение этих заболеваний среди всех возрастных групп и особенно среди детей.
ПИЕЛОНЕФРИТ
Под пиелонефритом понимают инфекциошю-воспалительный неспецифический процесс в иптерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки. В конечной стадии он распространяется на кровеносные сосуды и клубочки. Таким образом, пиелонефрит представляет собой бактериальную форму интерстициального нефрита.
Существовавший ранее термин «пиелит» в чистом виде не может быть оправдан, так как воспалению лоханки всегда сопутствует аналогичный процесс в паренхиме и наоборот. Однако при пиелонефрите может преимущественно поражаться паренхима почки или лоханка (в последнем случае течение заболевания более благоприятно).
Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек в любых возрастных группах. У детей пиелонефрит занимает второе—третье место по частоте после заболеваний органов дыхания. Он является причиной госпитализации 4—5 % всех детей, леченных в стационаре. Во время беременности острый пиелонефрит наблюдается у 3—5 % беременных. Пиелонефрит чаще возникает у тех детей, матери которых во время беременности перенесли острый пиелонефрит (10% случаев). Среди взрослого населения он встречается у 100 человек на 100000 населения, у детей — У 480—560.
По данным патологоанатомической статистики, пиелонефрит обнаруживается в 8—20 % всех вскрытий, однако этот диагноз при жизни устанавливается лишь у Д части больных. В 60—75 % случаев заболевание развивается в возрасте 30—40 лет, особенно часто после дефлорации, при беременности, в послеродовом периоде. У детей наибольший пик диагностирования пиелонефрита приходится на возраст до 2—3 лет. С возрастом частота пиелонефрита возрастает в основном у девочек. Женщины молодого возраста страдают пиелонефритом в 4—5 раз чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала у женщин, который значительно короче чем у мужчин и находится вблизи влагалища, что способствует более легкому проникновению инфекции восходящим путем в мочевой пузырь. Именно поэтому асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. Вульвовагинит является одной из наиболее частых причин инфицирования мочевых путей у девочек. Асимптоматическая бактериурия при снижении защитных сил организма ребенка вследствие переохлаждения или перенесенного инфекционного заболевания может привести к острому пиелонефриту. В период беременности асимптоматическая бактериурия у 5—К) % беременных в сочетании со снижением тонуса мочевых путей в результате гормональных сдвигов и сдавле-ния мочеточников беременной маткой осложняется возникновением острого пиелонефрита или обострением хронического.