262
участки уплотнения (инфильтрации), болезненность при надавливании.
Диагноз. Существенное значение для диагностики хронического простатита имеет пальцевое ректальное исследование (умеренная болезненность, тестоватая, неоднородная консистенция тканей, дряблость) и исследование секрета предстательной железы. Обнаружение в нем повышенного количества лейкоцитов при уменьшении числа лецитиновых зерен и положительном результате бактериологического исследования свидетельствует в пользу хронического простатита. Исследования секрета предстательной железы и мочи следует производить по следующей схеме. Мочу берут в три стерильные пробирки по 10—12 мл: из первой порции при мочеиспускании, из второй (т. е. средней) и из третьей (после массажа предстательной железы). Производят микроскопию осадка мочи, посев мочи на бактериальную флору и исследуют ее чувствительность из всех трех пробирок к антибактериальным препаратам.
Такое исследование мочи позволяет установить локализацию воспалительного процесса (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, почки, предстательная железа). Кроме того, после массажа предстательной железы на предметное стекло берут каплю ее секрета для микроскопического исследования. Ультразвуковое исследование предстательной железы выявляет неоднородную плотность ее ткани, а при развитии склероза — уменьшение органа в размерах, нередко обнаруживается наличие остаточной мочи в мочевом пузыре (инфравезикальная обструкция).
Дифференциальная диагностика. Хронический простатит, в особенности сочетающийся с аденомой предстательной железы, нередко трудно отличить (по данным клинической картины и пальпации) от туберкулеза или рака этого органа. В этих случаях существенную помощь может оказать ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, биопсия предстательной железы.
Лечение. При хроническом простатите лечение должно быть комплексным и складываться из общеукрепляющей и антибактериальной терапии, а также местного воздействия на предстательную железу. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, карбенициллин, канамицин, гентамицин, амикацин, цефалоспорины и др.), химические антибактериальные препараты (фурагин, сульфадиметок-син, бисептол, 5-НОК или нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин). Эффективными средствами для рассасывания инфильтра-тинных процессов в предстательной железе и предупреждения развития рубцово-склеротических изменений в ней являются ли-даза (по 0,1 г в сутки подкожно), экстракт алоэ (по I мл в сутки подкожно), стекловидное тело (по 2 мл в сутки подкожно). Длительность курса терапии этими препаратами— 10—20 дней. Для обострения хронического воспалительного процесса в предстательной железе и последующего более успешного антибактериаль-
263
ного лечения применяют пирогенал внутримышечно, начиная с 25 МПД и постепенно увеличивают дозу до 100—150 МПД.
Лекарственное лечение следует сочетать с местными физиотерапевтическими воздействиями (массаж предстательной железы, горячие сидячие ванны, горячие микроклизмы с ромашкой и антипирином, ректальная диатермия, грязевые ректальные тампоны и трусы). Грязевое лечение целесообразно сочетать с санаторно-курортным в условиях Железноводска, Саки, Алупки и др.
В последние годы при хроническом простатите с успехом применяют ультразвуковые воздействия и рефлексотерапию (иглоукалывание, лазерную акупунктуру). Следует рекомендовать больным активный режим (больше двигаться), диету с исключением алкоголя и острой пищи.
Лечение хронического простатита в связи с упорным течением заболевания и частым рецидивированием должно быть длительным (многомесячным) состоять из ггескольких курсов с чередованием перечисленных выше методов лечения.
Прогноз. Хронический простатит отличается упорным, рецидивирующим течением. Примерно у '/.i больных с хроническим простатитом прогноз неблагоприятен в отношении выздоровления, особенно при развитии инфравезикальной обструкции.
Камни предстательной железы. Сравнительно редкое заболевание, при котором конкременты образуются в самой ткани этого органа, в выводных протоках. Ядро их состоит из амилоидных телец и слущившегося эпителия, на которое наслаиваются фосфаты и известковые соли. Камни желтоватого цвета, различные по величине, могут быть одиночными и множественными. Закупорка камнями фолликулов и их протоков ведет к застою секрета железы, возникновению перифокального воспаления. Причины образования камней предстательной железы еще окончательно не выяснены, но наиболее распространено мнение, что они связаны с длительным воспалительным процессом, рефлюксом мочи из мочеиспускательного канала в предстательную железу при наличии препятствия мочеиспусканию (аденома простаты, стриктура уретры и др.). У большинства больных с камнями предстательной железы в анамнезе отмечается хронический простатит. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев камни предстательной железы можно рассматривать как осложнение хронического простатита.
Симптоматика и клиническое течение. Больные жалуются на постоянные тупые боли в промежности, крестце, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание, терминальную гематурию, гемоспермию. При наличии простатита отмечается усиление болей во время полового акта. Половое влечение и потенция снижаются. Длительный воспалительный процесс на почве камней предстательной железы может привести к образованию абсцессов, а при затруднении оттока из семенного пузырька возникает везикулит. Предстательная железа постепенно атрофируется.
Диагноз. Диагностика камней предстательной железы основывается на пальцевом ректальном исследовании, при котором в плотной, болезненной, иногда дряблой предстательной железе ощущается крепитация.
На обзорной рентгенограмме определяются тени камней, обычно мелких и множественных, в проекции симфиза, т. е. ниже проекции мочевого пузыря. На цистограмме тени камней расположены ниже контура мочевого пузыря. Большую помощь оказывает ультразвуковое исследование предстательной железы.
Дифференциальная диагностика. Изменения в предстательной железе, вызванные камнями и выявляемые при пальпации (увеличение, уплотнение, бугристость), могут напоминать подобные изменения при туберкулезе и раке предстательной железы. Однако для туберкулеза характерно наличие специфического воспалительного процесса в других мочеполовых органах, а для рака — ряд общих симптомов злокачественного новообразования. Дифференциальная диагностика основывается также на патогиомоничных признаках камней предстательной железы: крепитации при ощупывании ее и тенях в проекции предстательной железы на рентгенограмме. В сомнительных случаях вопрос о диагнозе решают с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии и пункционной биопсии предстательной железы.
Лечение. Больные с неосложненными камнями предстательной железы в специальном лечении не нуждаются. Камни в сочетании с хроническим простатитом требуют консервативного противовоспалительного лечения. Камни, вызывающие абсцедиро-вание предстательной железы, удаляют путем промежностной или надлобковой чреспузырной простатотомии. При наличии камней в аденоматозной предстательной железе производят чреспузырное удаление аденомы предстательной железы. Хорошие результаты лечения получены при трансуретральной электрорезекции железы с удалением конкрементов (метод выбора).
Прогноз. При консервативной терапии больных с неосложненными камнями предстательной железы и после оперативного лечения по приведенным выше показаниям прогноз вполне благоприятный.
ВЕЗИКУЛИТ
Везикулит (сперматоцистит) — воспаление одного или обоих
семенных пузырьков. Заболевание может быть вызвано гонококком или неспецифическими микроорганизмами (стафилококк, кишечная палочка, протей, энтерококк и др.). Везикулит нередко является осложнением простатита, уретрита, эпидидимита. В этих случаях инфекция проникает в семенные пузырьки чаще всего по семявыносящему протоку. Кроме того, инфекция из отдаленных очагов воспаления проникает в семенные пузырьки и гематогенным путем.