Прогноз. При туберкулезе ночки и мочевых путей прогноз
281
t 1*ис 93. Уретероиистоанастомоз мо Боари.
Л - выкроенный hi мочевого пузыри лоскут иидпеден к мочеточнику, U — окончательный нид.
Рис 94. Кишечная пластика мо чевого пузыря.
зависит от стадии заболевания. В ранних стадиях, до наступления грубых деструктивных изменений в почке и мочевых путях консервативная терапия приводит к полному излечению.
Относительно благоприятный прогноз у больных с выраженной деструкцией, но без нарушения пассажа мочи. Наихудший прогноз в отношении выздоровления у больных с заболеванием IV стадии и с туберкулезными изменениями мочевых путей, нарушающими отток мочи из почки.
Прогноз в отношении жизни сравнительно благоприятный при одностороннем поражении почки любой стадии и сомнительный при двустороннем туберкулезе III и IV стадии.
Туберкулез мужских половых органов. Этиология туберкулеза мужских половых органов не отличается от таковой туберкулеза другого органа. У детей это заболевание наблюдается крайне редко, особенно в период доподросткового возраста.
282
Патогенез. Характерной особенностью патогенеза туберкулеза мужских половых органов является его связь с туберкулезом почки и мочевых путей. Туберкулез мужских половых органов развивается в результате гематогенного инфицирования как в период первичного, так и в период вторичного туберкулеза или может возникать интраканаликулярным путем при поражении мочевого пузыря, уретры. В первую очередь поражается предстательная железа, в дальнейшем придаток яичка, яичко, семенные пузырьки, семявыносящий проток.
Патологическая анатомии. Микроскопическая картина при туберкулезе половых органов мужчины идентична таковой при туберкулезе других органов.
Наиболее часто клинически проявляется туберкулез придатка яичка. Начинается он в нижнем «хвостовом» отделе придатка, а затем распространяется на другие отделы придатка. Туберкулезные бугорки на поверхности придатка сливаются, придаток превращается в очаг творожистого распада и нагноения. Измененный придаток окружает яичко, но он длительное время остается интактным.
Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков также начинается с образования бугорков, которые в последующем сливаются в очаги инфильтрации, а затем подвергаются казеозному некрозу и гнойному расплавлению. Образующиеся каверны могут вскрываться в просвет уретры, соседние ткани.
Симптоматика и клиническое течение. Начало туберкулезного эпидидимита может быть как острым, так и первично хроническим. Провоцирующим моментом может быть травма, переохлаждение. Происходит увеличение мошонки, возникают боли, повышение температуры тела. Через несколько дней острые явления стихают, но остаются неравномерное увеличение и уплотнение придатка яичка. В дальнейшем может произойти спая-ние придатка с кожей мошонки и даже образование свища с гнойным отделяемым.
Симптоматика туберкулеза предстательной железы и семенных пузырьков более скудна. В начале заболевания больной жалуется лишь на незначительные болевые ощущения в промежности, невыраженные расстройства мочеиспускания. По мере прогрессирова-ния заболевания дизурия нарастает. При пальцевом ректальном исследовании определяется бугристая с западаниями поверхность предстательной железы, уплотнения выше нее.
Туберкулез семявыносящего протока проявляет себя прощупываемыми четкообразными уплотнениями в нем.
Диагноз. Диагностика туберкулезного поражения мужских половых органов не вызывает больших затруднений при далеко зашедшем процессе — бугристые изменения в придатке яичка, предстательной железе, гнойные свищи мошонки. На ранних стадиях процесса диагностика более затруднительна.
Существенным диагностическим моментом является наличие туберкулеза любой локализации в анамнезе, особенно туберку-
МЗ
леза почек и мочевых путей. Возникновение эпидидимита у больного туберкулезом заставляет предположить специфическую его этиологию, и, наоборот, при затянувшемся эпидидимите, не поддающемся неспецифической антибактериальной терапии, необходимо тщательно обследовать легкие, почки, кости, чтобы исключить возможность туберкулезного поражения этих органов.
Важную роль играют поиски микобактерий туберкулеза в моче, сперме, секрете предстательной железы.
Поскольку диагностические возможности ограничены, довольно часто приходится прибегать к биопсии мужских половых органов: оперативной из яичка, пункционной из .предстательной железы и семенных пузырьков.
Лечение. Туберкулез мужских половых органов значительно хуже поддается специфической химиотерапии, чем туберкулез почек, что связывают с их лучшей васкуляризацией. Кроме того, под влиянием специфической химиотерапии развиваются рубцовые изменения на месте туберкулезных очагов, что приводит к нарушению проходимости половых путей и делает нецелесообразным сохранение пораженного придатка яичка. Сохранение туберкулезного очага грозит распространением патологического процесса на противоположное яичко, что может привести к полной потере способности к оплодотворению. Поэтому даже в настоящее время лечение Туберкулеза мужских половых органов остается преимущественно оперативным.
Объем оперативного вмешательства зависит от степени деструкции: резекция или удаление придатка, резекция или удаление самого яичка. Иногда применяют органосохраняющие операции — кавернотомию, кавернэктомию.
Как и при туберкулезе почки, необходима достаточная предоперационная подготовка специфическими противотуберкулезными препаратами (2—3 нед).
Орхиэктомию (рис. 95) производят косым пахово-мошоночнмм разрезом. Выделяют семенной канатик и яичко с придатком. Последние тупым и острым путем выделяют из окружающих тканей. Яичко удаляют вместе с придатком после перевязывания и пересечения семенного канатика.
Эпидидимэктомия (рис. 96) технически более сложная, так как существует опасность повредить артерию, снабжающую яичко.
Специфическая химиотерапия после операции проводится в течение 2—3 лет.
Лечение туберкулеза предстательной железы консервативное. При возникновении туберкулезных абсцессов возможно их дренирование через стенку прямой кишки.
П р о г и о 3. В отношении половой и генеративной функций при туберкулезе мужских половых органов прогноз неблагоприятный, особенно при билатеральном поражении.
Прогноз в отношении жизни при этом заболевании можно считать вполне благоприятным.
Рис. 95. Орхизктомия.
Рис. 96. Эпидидимэктомия.
АКТИНОМИКОЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Актиномикоз. Это хроническое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое внедрением в организм лучистого гриба. Тело лучистого гриба — актиномицета — состоит из сплетения тончайших ветвящихся нитей (мицелл), длина и густота которых сильно варьирует. Носителями инфекции являются растения. Хотя в ряде случаев заболевание возникает вследствие внедрения в организм свободно живущего в окружающей среде актиномицета (экзогенный путь), но все же главной возможностью заражения является эндогенный путь, при котором заболевание вызывается населяющим полость рта и желудочно-кишечный тракт человека возбудителем, который приобрел паразитические свойства.
Актиномикоз мочеполовых органов встречается редко и развивается как следствие забрюшинной инфекции. Начавшись в ретро-цекальной клетчатке, процесс контактным и лимфогенным путями распространяется вверх или вниз в забрюшинном пространстве. Продвигаясь вверх и разрушая фасциальные слои, он захватывает околопочечную клетчатку, которая в этих случаях представляет собой рубцово-склеротическую массу каменной плотное-