Дифференциальная диагностика. Распознавание эхинококкоза почки нередко встречает большие трудности. Наличие гидатид, сколексов и крючьев паразита в моче определяется только при открытой гидатидозной кисте. Эозинофилия характерна не только для эхинококкоза. Все это затрудняет распознавание эхинококкоза почки и требует дифференциальной диагностики его с солитарной кистой, опухолью почки, забрю-шинной опухолью, гидронефрозом.
Дифференциальная диагностика основывается главным образом на вышеуказанных патогномоничных рентгенологических признаках эхинококкоза почки и на результатах реакции Касони.
Лечение. При эхинококкозе почки лечение, как правило, оперативное и органосохраняющее. При расположении кисты в одном из сегментов почки возможно выполнение резекции органа вместе с паразитарной кистой, однако часто при больших размерах кисты эту операцию бывает произвести невозможно. Удаление паразитарной кисты вместе с капсулой (энуклеация кисты) также не всегда может быть выполнено, а, кроме того, чревато опасностью профузного кровотечения из паренхимы.
Наиболее безопасной и радикальной операцией является закрытая одномоментная эхикококкотомия. Операция заключается в том, что после обнажения кисты производят отсасывание ее содержимое» при помощи толстой иглы. По той же игле в полость кисты вводят 1 —2 % раствор формальдегида (формалин) для уничтожения жизнеспособных дочерних пузырей. После этого кисту вскрывают и ее содержимое удаляют имеете с хитиновой оболочкой и дочерними пузырями. Фиброзную оболочку обрабатывают формалином и избыток ее иссекают. Раны почки и брюшной стенки ушивают наглухо. В случае нагноения кисты ее опорожняют, удаляя хитиновую оболочку и дочерние пузыри, а образовавшуюся в почке полость дренируют.
Нефрэктомию предпринимают только в случае полной гибели почечной паренхимы. Мочеточник при этом следует удалять полностью для того, чтобы не оставить в нем дочерние пузыри.
Марсупиализацию (выворачивание кисты наружу с подшиванием ее
краев к ране) производят только при распространенном лагноителыюм процессе в кисте и паренхиме мочки н случае значительного снижении функции противо--ПОЛ0ЖНОЙ ПОЧКИ.
При альвеолярном многокамерном эхинококкозе показана нефрэктомия.
Для профилактики эхинококкоза необходимы санитарно-про-светительные мероприятия с целью осведомления населения об опасности заражения от домашних животных, тщательный сани-тарно-ветеринарный надзор за бойнями.
Прогноз. После оперативного лечения прогноз благоприятный.
ШИСТОСОМАТОЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Шистосоматоз является наиболее распространенным паразитарным заболеванием мочеполовых органов среди населения ряда жарких стран.
Этиология и патогенез. Возбудителем шистосомато-за мочеполовых органов является Shistosoma Haematobium. Цикл развития шистосомы связан со сменой хозяев. Половозрелая форма обитает в венозных сплетениях малого таза окончательного хозяина — человека. Наибольшее распространение гельминтоз получил в Африке, где им поражено 25 % населения. Заражение происходит при купании или работе в воде. В СССР заболевание встречается у приезжающих ич стран Африки.
В основе общих проявлений шистосоматоза лежат токсико-аллергические реакции, которые возникают в результате поступления в организм продуктов обмена и распада мигрирующих личиночных форм, половозрелых гельминтов и их яиц.
Местные изменения, локализующиеся чаще всего и в первую очередь в мочевом пузыре, являются главными в патогенезе страдания. Они вызываются взрослыми гельминтами и их яйцами, которые откладываются самкой в подслизистую, реже слизистую и мышечную оболочки мочевого пузыря. Яйца оказывают на окружающие ткани, помимо механического, и химическое действие, которое обусловлено литическим влиянием фермента, выделяемого мирацидием (первой личиночной стадией развития паразита). Образуется шистосоматозный инфильтрат— «бильгарциома». Нат ходясь в глубине подслизистого или мышечного слоя, яйца погибают и подвергаются кальцификации. Массовый характер этого процесса приводит к фиброзу стенки мочевого пузыря и нарушению кровообращения в нем. Обширное поражение подслизистого и мышечного слоев приводит к сморщиванию мочевого пузыря. Патологические изменения в мочеточнике могут приводить к его стриктуре, особенно часто в интрамуральном или предпузырном отделах. По мере продвижения вдоль мочеточника к почечной лоханке поражения отмечаются реже, хотя иногда проявления инвазии могут быть обнаружены даже в почках. Наиболее часто
290
и типично двустороннее поражение мочеточников. При этом возникает гидронефротическая трансформация, часто осложняющаяся пиелонефритом, что способствует развитию почечной недостаточности. У половины больных одновременно отмечается и поражение легких. Частым осложнением шистосоматоза мочеполовых органов является мочекаменная болезнь, чему способствует стаз мочи. Существует мнение, что слизистая оболочка мочевого пузыря, пораженная шистосоматозным процессом, предрасположена к раковым заболеваниям.
Кроме мочевой системы, мигрирующие паразиты по анастомозам венозных сплетений могут, хотя и редко, проникать в половые органы (предстательная железа, семенные пузырьки, придаток яичка, семявыносящий проток), вызывая поражение этих органов шис тосо матозом.
Симптоматика и клиническое течение. Заболевание обычно проявляется в возрасте от 10 до 20 лет, хотя заражение происходит еще » детстве.
По клиническому течению различают острый и хронический шистосоматоз. Течение острого шистосоматоза проходит несколько стадий. Стадия I — это инкубационный период, т. е. время от момента заражения до появления первых симптомов болезни. Стадия II — период ранних кожных поражений — связана с внедрением церкариев, действием их протеолитических ферментов и дальнейшей миграцией шистосомул. Первичная инвазия иногда сопровождается лишь незначительным зудом и проходит незамеченной. При повторном заражении кожные проявления выражены чаще и резче, что связано с сенсибилизацией организма больного. Стадия III — вторичный инкубационный период — стадия затишья, которая длится от 3 до 12 нед. Стадия IV — общий острый шистосоматоз. Эта стадия связана с развитием шистосом в портальной и мезеитериальной системах и миграцией их по венозным сплетениям таза. Она начинается с постепенного нарастания или внезапного появления симптомов аллергии и ухудшения общего состояния. На фоне общего недомогания, слабости, головной боли, потери аппетита отмечаются боли различной интенсивности в суставах и спине, уртикарная сыпь на ногах или на коже всего тела, лихорадка, озноб, сменяющиеся потением. Клиническая картина этого периода нечеткая и напоминает другие инфекции: бруцеллез, малярию, гифы и т. п.
Хронический шистосоматоз в своем развитии также проходит ряд стадий. Первая из них — ранний хронический шистосоматоз. Спустя 2—6 мес после инвазии наступают проявления заболевания со стороны мочевого пузыря. Эта стадия может длиться годами и незаметно переходить в следующую стадию заболевания — поздний хронический шистосоматоз. Она характеризуется пролиферативным и восстановительным процессами в тканях, приводящими к развитию осложнений заболевания, в первую очередь со стороны верхних мочевых путей. Кроме мочевой системы, мигрирующие паразиты через анастомозы веиоз-
291
ных сплетений поражают и половые органы. Наиболее частыми симптомами заболевания в этой стадии являются гематурия, дизурия, боли в животе, слабость. Гематурия чаще всего безболевая, терминальная. Be источником является измененная патологическим процессом слизистая оболочка мочевого пузыря. Очень редко кровотечение может исходить из верхних мочевых путей.