— во время всплытия («обратный блок»). Если отверстие евстахиевой трубы слишком узкое, все больше возрастающее внутреннее давление отразится на барабанной перепонке, растягивая ее, а потом и разрывая. Действительно, неприятное давление на перепонку можно почувствовать и во время всплытия. В таком случае следует выполнить обычный прием компенсации, как и во время спуска, чтобы открыть проходы евстахиевых труб и позволить воздуху выйти из среднего уха;
— серные пробки: наличие серных пробок во внешнем слуховом проходе создает разницу между давлением в среднем ухе и давлением в этом внешнем слуховом проходе, что в редких случаях может привести к разрыву барабанной перепонки. По этой и по всем вышеперечисленным причинам рекомендуется ежегодно и перед началом занятий подводным плаванием проверять состояние слухового аппарата, проходя медицинский осмотр.
Симптоматика
Разрыв барабанной перепонки всегда сопровождается небольшим кровотечением, резкой болью, чувством оглушения, а иногда потерей сознания (это большая опасность для подводника, ныряющего в одиночку). Стимуляция органов равновесия холодной водой вызывает дезориентацию, потерю равновесия и головокружение, что значи-тельныо осложняет подъем на поверхность.
Перепад температуры в области лабиринтов внутреннего уха, являющийся следствием затопления среднего уха (из-за разрыва барабанной перепонки), часто приводит к неудержимой рвоте и невозможности оставаться в вертикальном положении.
При разрыве перепонки, вызванном затруднением выхода воздуха из полости труб, вначале появляется «распирающее» ощущение, за которым следует острая боль и зачастую повторяющиеся приступы рвоты.
В зависимости от тяжести выделяют два типа разрыва барабанной перепонки:
— обширный разрыв: длинные рваные раны с прогнозируемыми тяжелыми последствиями;
— локализованный разрыв: сначала неправильной формы, а в последующие дни — округлой.
После оказания медицинской помощи выздоровление обычно происходит в течение нескольких месяцев, но в наиболее тяжелых случаях может понадобиться «тимпанопластика» — восстановительная хирургия барабанной перепонки.
Лечение
Лечение предусматривает прием анальгетиков (парацетамола). Если боль не проходит, необходим визит к доктору, который пропишет антибиотики, противовоспалительные средства и средства от насморка.
Предупреждение
Как и во всем, предупреждение — это лучший способ избежать неприятностей. Поэтому необходимо выполнять следующие указания.
— избегать погружений во время воспалительных процессов в верхних дыхательных путях;
— прекратить погружение, если компенсация оказывается затруднительной уже на первых метрах;
— избегать натяжения барабанной перепонки, компенсируя разницу давлений часто и с первых же метров погружения;
— избегать ненужных и, помимо того, опасных попыток компенсации при отсутствии внешнего давления (например, на суше или на постоянной глубине после уже выполненной компенсации), которые вызывают прилив крови в евстахиевы трубы и следующую за этим закупорку;
— если возникли затруднения при выполнении компенсации в уже начатом погружении, необходимо всплыть на меньшую глубину и повторить прием до его успешного выполнения, а если это не поможет, то прервать погружение;
— не реже раза в год проходить медицинский осмотр.
В заключение хотим подчеркнуть, что лучший способ предотвратить баротравму барабанной перепонки — это хорошо овладеть хотя бы одним приемом компенсации и всегда точно его выполнять.
Альтернобарические головокружения
Альтернобарические головокружения возникают из-за увеличения давления в среднем ухе во время всплытия в связи с затруднением спонтанной «декомпенсации», то есть если отток воздуха через евстахиевы трубы затруднен.
Причиной этого нарушения обычно бывают воспалительные процессы слизистой оболочки носа и/или слуховых проходов, которые могут вызвать частичную блокировку дренажа среднего уха с удержанием воздуха в слуховых полостях; на этапе всплытия этот воздух по закону Бойля увеличивается в объеме и начинает надавливать на лабиринтные структуры, что приводит к головокружениям.