Во время четвертой фазы при запредельном торможении сначала возникают гипнотические фазы в каких-то отдельных структурах, а затем и в большей части нервной системы — ступорозное состояние, прострация, обмороки и т. д.
При скрытом течении укачивания наблюдаются только две первые фазы: первоначальное повышение возбудимости центральной нервной системы, а затем понижение ее вследствие внешнего торможения. При выраженных проявлениях состояния укачивания имеют место все четыре фазы.
У лиц с пониженной статокинетической устойчивостью качания часто сразу же вызывают внешнее торможение (вторая фаза), скоро сменяющееся последующими фазами. Первая фаза, по-видимому, здесь не улавливается современными методами исследования вследствие ее скоротечности.
КЛИНИКА УКАЧИВАНИЯ
Существует несколько форм укачивания, возникающих при различных способах передвижения: морская болезнь — при плавании на морских и речных судах, воздушная болезнь — при полетах на самолетах и вертолетах, железнодорожная болезнь — при езде на поездах, автомобильная болезнь — при езде на автомобилях, лифтная болезнь — при следовании лифтом. Имеются даже безымянные формы укачивания. Они возникают при верховой езде, при езде на рессорных экипажах, ходьбе по неровной местности, по болотным кочкам. Укачивание может возникнуть также при пользовании качелями и каруселями, во время быстрых спусков на лыжах по крутым склонам, при активных вращательных и криволинейных движениях во время танцев, при акробатических упражнениях и др. Состояние укачивания может возникнуть даже при сильных и продолжительных землетрясениях.
В клинической картине различных форм укачивания много общего. Однако имеются и свои особенности, так как причины, их вызывающие, и условия, в которых пребывает человек в это время, далеко не идентичны.
Различают такие формы укачивания, как астеническую, ажитированную и смешанную. Чаще всего наблюдается астеническая форма. Проявляется она резким угнетением эмоциональной сферы, психической подавленностью, заторможенностью и сочетается с различной степенью выраженности вегетосоматических реакций со стороны разных систем организма. Ажитированная форма характеризуется чрезмерной неустойчивостью эмоциональной сферы: излишней разговорчивостью, немотивированным смехом, «театральностью» позы, речи и пр. Кроме того, при этой форме укачивания часто наблюдается неоправданная обстановкой подвижность. При смешанной форме укачивания происходит смена эмоционального состояния, когда вслед за эректильной фазой быстро наступает астеническое состояние.
Современная медицинская наука считает, что укачивание представляет особую нозологическую форму патологического процесса — болезни. Этот процесс имеет причину, определенный механизм возникновения, течение, определенную симптоматику, особый патогенез — с фазовым развитием, длительный период воздействия.
В зависимости от степени проявления симптомов укачивания выделяют два варианта течения заболевания: выраженный и скрытый. У лиц, находящихся в состоянии выраженного укачивания, наблюдаются усиленное слюноотделение, тошнота и рвота, бледность кожных покровов, холодный пот, отсутствие мочевыделения и т. д.
Как правило, появляются вялость, слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головная боль, сонливость.
Наиболее существенными признаками, по которым нередко судят о выраженности заболевания, являются симптомы желудочно-кишечного тракта — усиленное слюноотделение, тошнота и рвота. Когда эти симптомы проявляются отчетливо, говорят о выраженном варианте укачивания. Если же у человека появляются лишь некоторая вялость, безразличие к окружающему, понижение работоспособности, налицо — скрытый вариант укачивания. Этот вариант может протекать и заканчиваться как самостоятельное заболевание, но при неблагоприятных условиях может переходить в клинически выраженный вариант укачивания. Разумеется, между выраженным и скрытым вариантами имеются переходные варианты.
При клинически выраженном варианте укачивания нарушения возникают почти во всех органах и системах организма. Как правило, они наблюдаются в центральной и вегетативной нервной системе, сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой системах, в органах желудочно-кишечного тракта и обмене веществ.
При скрытом варианте укачивания изменения наступают главным образом в высших отделах центральной нервной системы и в значительно меньшей степени в желудочно-кишечном тракте (чувство дискомфорта) и в сердечно-сосудистой системе (учащение пульса на 5—10 ударов в минуту, незначительное повышение артериального давления).
По данным некоторых исследователей, воздушная болезнь у летного состава протекает обычно в скрытом варианте и проявляется в ощущении жара в голове, легкой слабости, вялости, незначительной тошноты, сухости во рту и т. д. Объективно наблюдаются изменения окраски кожи лица и видимых слизистых оболочек, легкая потливость, тремор пальцев кистей рук. Течение этого варианта болезни опасно тем, что он с трудом диагностируется. Меры против него, как правило, не предпринимаются, а между тем снижение работоспособности членов экипажей судов и самолетов может привести к отрицательным последствиям.
Клинически выраженный вариант укачивания может быть тяжелой, средней и легкой степени. Тяжелая степень характеризуется активными проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, в результате чего у человека резко снижается работоспособность. Субъективные ощущения больных крайне тягостные и хорошо иллюстрируются давно известным изречением: «В начале морской болезни боятся умереть, а если она затягивается, то желают умереть». При средней степени симптомы укачивания проявляются менее заметно, чем при тяжелой степени. При легкой степени, в основном, наблюдаются головокружение, тошнота, незначительное нарушение аппетита, некоторая вялость, апатия.
У моряков с небольшим стажем плавания в клинике укачивания превалировал диспепсический синдром — тошнота, рвота, потеря аппетита. У более опытных моряков в клинической картине укачивания превалировал неврологический синдром — головная боль, нарушение сна, раздражительность или апатия и др.
Клиника укачивания характеризуется большим разнообразием симптомов и зависит от индивидуальных особенностей организма, силы и длительности качаний, сопутствующих факторов обитаемости. Описано более двадцати различных симптомов укачивания. Частота и характер некоторых из них (в процентах) показаны в табл. 1.
Таблица 1
Из таблицы видно, что частота симптомов укачивания у моряков наиболее высокая после первой недели плавания. При этом у моряков с небольшим стажем плавания симптомы морской болезни наблюдались чаще, а интенсивность их была более выражена, чем у моряков более опытных.
Рис. 2. Появление рвоты у моряков в зависимости от плавательного стажа и длительности плавания
На рисунке 2 показано возникновение рвоты как основного симптома морской болезни, у моряков первого года плавания и у моряков со стажем плавания более трех лет в зависимости от длительности плавания.
Следовательно, выраженность и степень укачивания зависят от плавательного стажа моряков и длительности воздействия качаний. В зависимости от доминирующего характера клинических проявлений укачивание может протекать в следующих формах: нервной, желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и смешанной. При каждой из них наблюдается различная степень тяжести. Такое разделение условно, но оно удобно для проведения направленных дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий.
При нервной форме заболевания одним из ранних симптомов является головная боль различной интенсивности и характера — от небольшой «тяжести» в голове до острой пульсирующей боли. У некоторых головная боль является единственным симптомом укачивания. Она часто сопровождается головокружением с расстройством координации движений, у человека появляется шаткость в походке, ему трудно стоять.