У моряков со стажем плавания более трех лет также отмечалось понижение, но несколько меньшее, секреторной функции желудка как после одних, так и после семи суток качаний судна. У них, в основном, понижалось часовое напряжение. После семи суток качаний часовое напряжение по сравнению с односуточным качанием понижалось более чем в три раза (см. рис. 4 и 5).
Одновременно со снижением секреторной функции желудка понижалась и его кислотообразующая функция. Особенно снижался дебит-час соляной кислоты. После одних суток качаний судна снижение его достигало 4 процентов. Более длительные качания вызывали и более выраженное понижение кислотности. Свободная соляная кислота у моряков первого года плавания снижалась более чем на 82 процента.
Рис. 4. Показатели секреции желудочного сока натощак у моряков первого года плавания
Рис. 5. Показатели секреции желудочного сока натощак у моряков со стажем плавания более трех лет
У моряков со стажем плавания более трех лет после воздействия качаний кислотообразующая функция желудка также понижалась, но понижение было менее выражено, чем у моряков с небольшим стажем плавания, и отмечалось в основном при качании судна более одних суток.
Данные беззондового способа определения кислотности желудочного сока (по выведению хинина) подтверждают результаты понижения кислотообразующей функции желудка после воздействия качаний.
При укачивании происходит нарушение и моторной функции желудка. Это можно судить по таким диспепсическим явлениям, как тошнота, рвота, боли в животу нарушение стула и рентгенологическим данным.
У большинства подверженных укачиванию моряков наблюдается взаимосвязь между нарушением секреции кислотности желудка и диспепсическими проявлениями. Тошнота, рвота, боли в животе, нарушение аппетита общая слабость наблюдаются у людей с пониженной секрецией и кислотностью желудка чаще, чем у лиц неизмененной функцией желудка. Чем ниже кислотность и секреция желудка, тем выраженнее явления укачивания Для иллюстрации приведем одно наблюдение.
Матрос, прибыв на судно, на состояние здоровья не жаловался. В шестнадцатилетнем возрасте перенес воспаление легких, а в детстве — корь. Через два часа после выхода в море, при волнении моря в 6 баллов, обратился к врачу. Жаловался на тошноту и многократную рвоту, которые появились на 40-й минуте качаний судна, боли в эпигастральной области, головную боль и головокружение, общую слабость, отсутствие аппетита. Из-за перечисленных симптомов не мог нести вахту электрика (полная утрата работоспособности).
Объективно: больной бледен, кожные покровы влажные, температура тела 36,4°. Пульс — 54 уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД—100/65 мм рт. ст. Язык у корня обложен бело-серым налетом. Живот мягкий, в эпигастральной области умеренно болезненный при пальпации. Анализ желудочного сока натощак — 30 мл, часовое надряжение — 136 мл, общая кислотность натощак — 47 титр, ед., свободная соляная кислота натощак — 0 титр, ед., общая кислотность после пробного завтрака — 65 титр, ед., свободная соляная кислота после пробного завтрака — 34 титр, ед., дебит-час соляной кислоты — 92,6 мг. Через 36 часов после качаний: количество желудочного содержимого натощак, — 15 мл, часовое напряжение — 50 мл, общая кислотность натощак — 36 титр, ед., свободная соляная кислота 0 титр, ед., общая кислотность после пробного завтрака — 35 титр, ед., свободная соляная кислота — 20 титр, ед., дебит-час соляной кислоты — 21,9 мг.
На значение функционального состояния желудочно-кишечного тракта в развитии морской болезни указывают данные обследования лиц с заболеваниями желудка (хронический гастрит с повышенной секрецией, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, функциональные расстройства желудка). После семи суток качаний судна секреторная и кислотообразующая функции желудка понижаются в большей мере у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией и в меньшей мере у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью и функциональным расстройством желудка.
Укачивание моряков, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, наблюдается почти всех случаях, а клиническая картина морской болезни у данной группы моряков протекает тяжелее, чем у здоровых. Большинство из них во время качаний суди полностью становятся неработоспособными. Для иллюстрации приведем два наблюдения.
Матрос первого года плавания при качке неоднократно обращался к врачу с жалобами по поводу ноющих болей в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Считал себя больным шесть месяцев (через двамесяца пребывания на судне). При обследовании вполиклинике диагностирован хронический гастрит с повышенной секрецией. По поводу данного заболевания в течение месяца лечился в больнице. В период плавания судна, сопровождавшегося волнением моря, укачивался. Больного беспокоили тошнота, рвота, боли в области живота, головные боли, понижение аппетита. Работоспособность была резко снижена, свои обязанности исподнял вяло.
Объективно: во время укачивания бледен, частые позывы на рвоту, на вопросы отвечал невнятно, отмечались апатия, вялость. Пульс — 58 ударов в минуту, ритмичный. АД= 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области и вокруг пупка. Со стороны других органов без особенностей. Объем желудочного сока натощак до выхода в море составлял 55 мл, после семи суток плавания, сопровождавшегося качаниями, 25 мл.
У другого матроса первого года плавания в результате обследования был диагностирован хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Жаловался на боли ноющего характера в области живота, временами острые с иррадиацией в правое подреберье, неустойчивый стул (запоры чередовались с поносами). Перечисленные явления возникли около четырех месяцев назад, связывал их с приемом пищи. Во время выхода судна в море при волнении судна в 2–3 балла и выше постоянно обращался к врачу с жалобами на усиление болей в животе, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, слабость, отсутствие аппетита.
Объективно: при укачивании общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, покрыт холодным потом, вял. Пульс 62 удара в минуту, ритмичный, АД=90/60 мм рт. ст. Язык покрыт темно-серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в апигастральной области. Со стороны других органов без особенностей. Объем желудочного сока натощак до выход в море — 9 мл, после семи суток качаний судна — 6 мл.
У лиц, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, морскую болезнь наблюдали чаще, чем у лиц с хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка. Этот факт имеет определенное практическое значение. При отборе на флот призывников и назначении молодых воинов в плавсостав необходимо более строго относиться к анамнезу и результатам клинико-лабораторных исследования с целью не допустить к длительному плаванию лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта Это служит основанием комитетам и организациям ДОСААФ при комплектовании морских школ и команд авиационных военно-прикладных видов спорта. Этот фактор немаловажен также для уточнения рационального режима и характера питания лиц при длительном плавании в море.
При качаниях судна сразу после еды желудочно-кишечная симптоматика у наблюдаемых более выражена, чем при качаниях через 1,5 часа после приема пищи. Примечательно, что после приема овощных супов, щей, рассольников, соленых огурцов, помидор, сельди, воблы самочувствие укачавшихся обычно несколько улучшается.
Имеются данные об изменении ферментной, в частности пепсиногенообразующей функции желудка при воздействии качаний на организм. Как известно, пепсиноген вырабатывается главными клетками желудка и под влиянием соляной кислоты превращается в протеолетический фермент пепсин. Часть пепсиногена выделяется главными клетками непосредственно в кровь и выводится из организма с мочой в виде уропепсиногена. Основную часть, пепсиногена — желудочную — следует рассматривать в тесной связи с функцией желудка, вторую часть — с функцией эндокринной системы. На основании изменения пепсиногенообразующей функции у лиц, подверженных морской болезни, следует оценивать состояние функции желудка и гипофизарно-надпочечниковой системы. Экскреция уропепсиногена, определяемая по методу В. Н. Туголукова, у 70 процентов моряков с небольшим стажем плавания после одних суток качаний судна повышается почти на половину по сравнению с исходными показателями. У части моряков экскреция уропепсиногена понижается и у 3 процентов — не изменяется. У половины обследуемых со стажем плавания более трех лет в этот же период экскреция уропепсиногена тоже изменяется, но на несколько меньшую величину. После семи суток качаний судна экскреция уропепсиногена понижается. При этом значительно — у моряков, имевших высокие показатели уропепсиногена до выхода судна в море и незначительно — у моряков с низкими исходными показателями.