Мочевые камни в зависимости от типа нарушений обмена веществ или наличия инфекции могут быть различного химического состава: часть из них имеет моноструктурное строение, но чаще встречаются полиминеральные, или смешанного строения, камни. Знание структуры камня играет немаловажную роль при выборе методов лечения и профилактики. В настоящее время признана минералогическая классификация мочевых камней. Выделяют две группы камней – группа кальцийсодержащих и группа некальциевых камней. В 65–75% случаев встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислот). В 5–15% встречаются смешенные камни, содержащие фосфаты магния, аммония и кальция (так называемые струвиты). 5–15% всех камней составляют уратные камни. Примерно в 5% случаев встречаются цистиновые, белковые, холестериновые камни.
| Вид камня | Условия формирования | Особенности | Рентген–контрастность | Способность к растворению |
|---|---|---|---|---|
| Кальцийсодержащие камни (оксалаты) | ||||
| Вевелит (Са++–оксалат–моногидрат) | Высокая концентрация щавелевой кислоты в моче | Кристаллы в виде двояковогнутого овала, внешне напоминают эритроциты. Под микроскопом выглядят яркими на темном фоне, их яркость зависит от положения в пространстве (двойное лучепреломление). Компактное вещество коричневого или черного цвета, отличаются особой твердостью, плохо поддается ЭУВЛ | рентген–контрастный | нет |
| Ведделит (Са++–оксалат–дигидрат) | Высокая концентрация кальция и магния в моче | Кристаллы имееют бипирамидальную форму, слабое лучепреломление. Рыхлые, светло–желтого цвета, легко рецидивируют | рентген–контрастный | нет |
| Кальцийсодержащие камни (фосфаты) | ||||
| Брушит (гидроксифосфат кальция) | Образуется в кислой моче с рН 6.5–6.8 при высокой концентрации Са++ и PO43– | Удлиненные прямоугольные пластинообразные кристаллы. Быстрорастущий и часто рецидивирующий камень. Плотный, плохо поддается ЭУВЛ | рентген–контрастный | нет |
| Карбонатный аппатит | Образуется в щелочной моче (рН>6.8) с высоким уровнем кальция и низкой концентрацией лимонной кислоты | Очень мелкие кристаллы, под микроскопом выглядят аморфными. Наиболее частые камни в щелочной и инфицированной моче, растут быстро. Камни белого или светло–серого цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, консистенция мягкая. | рентген–контрастный | нет |
| Некальциевые камни | ||||
| Мочевая кислота | Образуется при гиперурикурии и низком рН мочи (кислая моча) | Красно–оранжевые кристаллы (оттенки варьируют), благодаря наличию пигмента урицина, активно адсорбируемого мочевой кислотой. Камни жёлто–кирпичного цвета с гладкой поверхностью, твёрдой консистенции | рентген–негативные | Могут быть растворены медикаментозно |
| Дигидрат мочевой кислоты | Образуется при гиперурикурии и низком рН мочи <5.5 (очень кислая моча) | Камни жёлтокирпичного цвета с гладкой поверхностью, твёрдой консистенции. | рентген–негативные | Могут быть растворены медикаментозно |
| Урат аммония | Образование происходит только при рН мочи >6.5 | Камни жёлтокирпичного цвета с гладкой поверхностью, твёрдой консистенции. | рентген–негативные | нет |
| Урат натрия | Образование происходит только при рН мочи >6.5 | Камни жёлтокирпичного цвета с гладкой поверхностью, твёрдой консистенции. | рентген–негативные | нет |
| Ксантиновые | Образуются при врожденном дефекте фермента ксантиноксидазы, превращающего ксантин в мочевую кислоту | Образуют характерные круглые кристаллы | рентген–негативные | нет |
| Цистиновые | Образуются при наследственном нарушении канальциевой реабсорбции аминокислот и при цистинурии. В 70% случаев наблюдаются у мужчин. | Кристаллы представляют плоские гексагональные пластинки, лимонножелтые, сверкающие, благодаря наличию серы обладают лучевой непрозрачностью. Камни желтовато–белого цвета, округлые, твёрдые. Трудно поддаются ДЛТ, хорошо – контактной литотрипсии. | Слаборентгенконтрастные | Могут подвергаться литолизу при повышении рН мочи >7 |
| Струвитные (магния аммония фосфат) | Образуются только в инфицированной, щелочной моче. В чистом виде представляют магния аммония фосфат. Встречаются в смеси с карбонат апатитом. | Кристаллы имеют вид прямоугольных призм, непрозрачные, с концентрической ламинарной структурой и разной внутренней плотностью, что объясняется наличием широких промежутков, содержащих колонии бактерий. Часто – коралловидные. | Умеренно рентгенконтрастные | нет |
Факторы риска образования мочевых камней:
1. Начало заболевания в раннем возрасте: менее 25 лет
2. Содержание Брушита в камнях
3. Только одна функционирующая почка
Заболевания, связанные с камнеобразованием
1. гиперпаратиреоз
2. почечно–канальцевый ацидоз (полный / частичный)
3. еюноилеальный анастомоз
4. болезнь Крона
5. резекция тонкого кишечника
6. состояния мальабсорбции
7. саркоидоз
8. гипертиреоидизм
Лекарственные средства, связанные с камнеобразованием
1. кальциевые добавки
2. добавки, содержащие витамин D
3. аскорбиновая кислота в мегадозах (более 4 г / день)
4. сульфониламиды*
5. триамтерен*
6. индинавир*
Анатомические отклонения, связанные с камнеобразованием
1. канальцевая эктазия
2. обструкция ЛМС
3. киста чашечки
4. стеноз мочеточника
5. пузырно–мочеточниковый рефлюкс
6. подковообразная почка
7. грыжа мочеточника
Клиническая картина
Течение МКБ отличается крайним разнообразием. МКБ долгое время может протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в почке, имеет большие размеры, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще. Иногда это лишь неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжной хронический характер, приводя к инвалидизации и даже смерти больных. Симптомы заболевания зависят от локализации камня. При локализации в почке появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела. При нахождении в мочеточнике, наряду с болью в пояснице, связанной с нарушением оттока мочи, отмечается смещение боли в область паха, иррадиация в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Если камень находится в мочевом пузыре, больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление – учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом «прерывания струи» – ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела. Наиболее ярким проявлением мочекаменной болезни является синдром почечномочеточниковой колики.