Гиперфосфатурия (при мочевой экскреции фосфата более 42 ммоль в сутки) и инфекционный нефролитиаз
Медикаментозная терапия
1. Антибактериальная терапия. Вид и доза антибиотика подбирается индивидуально согласно антибактериальной чувствительности выделенной из мочи микрофлоры. После элиминации инфекционного конкремента рекомендуется стандартный двухнедельный курс антибиотикотерапии с последующим бактериологическим исследованием через 1 месяц.
2. Метионин 0,5 г в суточной дозе 1,5 г в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода.
Для диагностики ПКА I типа используется тест с мониторированием рН мочи до и после приема хлорида аммония 0,1 г/кг веса однократно. У больных с почечно–канальцевым ацидозом рН мочи не опускается ниже 6,0 при полном ПКА и 5,5 при неполном ПКА I типа.
Медикаментозная терапия
1. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2–7,0 в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода.
2. Препараты группы аминобисфосфонатов. Алендронат натрия («Фосамакс») 0.01 по 1 таблетке в сутки в течение 2 недель каждые полгода. Препараты клодроновой кислоты («Бонефос») 0,4 по 1–2 капсулы 2 раза в сутки в течение 10 дней. Препараты этидроновой кислоты («Ксидифон») в суточной дозе 10 мг на кг массы тела в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода.
3. Бикарбонат натрия в суточной дозе 0,1 г на кг веса пациента.
Гиперцистинурия – при мочевой экскреции цистина более 80 мг в сутки.
Медикаментозная терапия
1. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи более 7,5 в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода.
2. При суточной экскреции цистина менее 3,5 ммоль назначается аскорбиновая кислота в дозе 3–5 грамм в сутки, при экскреции цистина более 3,5 ммоль – каптоприл в суточной дозе 75–150мг (в зависимости от степени цистинурии). Эти препараты образуют в моче с цистином хелатные комплексы, переводя цистин в растворимую дисульфидную форму.
3. Бикарбонат натрия в суточной дозе 0,1–0,2г на кг веса пациента.
Гипоцитратурия – при мочевой экскреции цитрата менее 350 мг в сутки.
Гипоцитратурия, как возможный причинный фактор нефролитиаза, была заподозрена в 15–63% случаев МКБ, причём, как изолированный фактор, она диагностируется у 10% больных. У этих пациентов суточная экскреция цитрата составляет менее 220 мг. Под гипоцитратурией понимают экскрецию цитрата с мочой менее 0,6 ммоль в сутки у мужчин и менее 1,03 ммоль в сутки у женщин. По данным литературы, основными причинными факторами гипоцитратурии являются метаболический ацидоз, гипокалийемия, повышенная реабсорбция цитрата почечными канальцами, чрезмерная физическая нагрузка.
Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2–7,0 в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода.
Гипомагниурия – при мочевой экскреции магния менее 50 мг в сутки.
Нефролитиаз сопровождается гипомагниурией примерно у 3050% больных МКБ. Магний является активатором многих ферментов, оказывает влияние на синтез щавелевой кислоты в печени, повышает растворимость фосфата кальция. Магний регулирует стабильность мочи как пересыщенного раствора, выступая ингибитором кристаллизации. Он также является комплексором для оксалата, образуя с ним в моче растворимые соединения.
Препараты магния. Магниевая соль аспарагиновой кислоты 0,158 («Панангин», «Аспаркам») по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода.
Противопоказаний к проведению коррекции метаболических нарушений у больных с мочекаменной болезнью не существует. При возникновении непереносимости (побочных эффектов) к одному из лекарственных препаратов его исключают из схемы и используют другие виды немедикаментозной и медикаментозной коррекции, рекомендуемых для данного типа нарушений.
Применяются при конкрементах, которые могут самостоятельно отойти, в основном, когда они не нарушают отток мочи и не вызвали гидронефротической трансформации или не осложнились атакой острого пиелонефрита.
Экстракт марены красильной (в табл. по 0,25 г) по 2–3 таблетки 3–4 раза в сутки (оказывает диуретическое и спазмолитическое действие, способствует разрыхлению мочевых конкрементов, содержащих фосфаты кальция и магния). Марена окрашивает мочу в красноватый цвет, при резком окрашивании в буро–красный цвет – уменьшают дозу или временно прекращают прием препарата. Курс – 20–30 дней (при необходимости повторяют через 4–6 недель).
Цистенал – комплексный препарат, содержащий настойку корня марены, магния салицилата, масел эфирных, спирта этилового, масла оливкового. Оказывает спазмолитическое и умеренное мочегонное действие, расслабляет мускулатуру мочеточников и облегчает прохождение мелких конкрементов. Назначают внутрь по 4–5 капель на сахаре 3 раза в сутки за 1/2–1 ч до еды. При приступе колик – однократно 20 капель. Противопоказания: гломерулонефриты, МКБ с нарушением функции почек, язвенная болезнь желудка.
Олиметин – комплексный препарат, содержащий эфирные масла. Применяют для лечения (по 2 капсулы 3–5 раз в день) и профилактики МКБ и ЖКБ (по 1 капсуле в день в течение длительного времени). По составу и механизму действия олиметин сходен с зарубежными препаратами – Энатин, Роватин, Ровахол. Противопоказания: гломерулонефриты, язвенная болезнь желудка, гепатиты.
Ависан – растительный препарат, обладает избирательным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мочеточников, предложен в качестве спазмолитика при почечной колике и спазмах мочеточника, при циститах уменьшает дизурические явления. Применяют внутрь по 1–2 таблетке 3–4 раза в день после еды. Курс лечения 1–3 недели.
Пинабин – раствор эфирных масел, полученных из хвои сосны или ели. Оказывает спазмолитическое действие на мускулатуру мочевыводящих путей, обладает некоторым бактериостатическим действием в отношении граммположительных бактерий. При почечной колике и МКБ по 5 капель 3 раза в день на сахаре за 15–20 мин. до еды. Курс лечения 4–5 недель.
Уролесан – растительный препарат. Применяют при ЖКБ и МКБ, калькулёзных пиелонефритах и холециститах, дискинезии желчевыводящих путей (оказывает спазмолитическое действие, способствует отхождению камней, уменьшает воспалительные явления в мочевых путях, усиливает желчеобразование и желчевыведение. Внутрь по 8–10 капель 3 раза в день перед едой. Курс от 5 дней до 1 месяца. При коликах – по 20 капель на приём.
Фитолизин – растительная паста. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, разрыхляет конкременты и удаляет их с мочой. Разрыхление конкрементов происходит медленно. Принимают по 1 чайной ложке в полстакане подслащённой воды 3 раза в день после еды.
Трава горца птичьего (спорыша) способствует отхождению конкрементов при МКБ, оказывает умеренное противовоспалительное действие. Внутрь в виде настоя по 2 столовых ложки 3 раза в день перед едой.
Глава 4. Опухоли почек и мочевого пузыря
Опухоли почки
По данным Белорусского канцеррегистра (Злокачественные новообразования в Беларуси. Минск, 2003), заболеваемость злокачественными новообразованиями почки в Республике Беларусь составила 8,6 на 100 000 жителей в 1993 году и 13,8 – в 2002 году. В 1993 году было выявлено 877 новых случаев опухолей и 1375 – в 2002 году. Отмечается рост заболеваемости во многих странах. В 90–х годах абсолютное число впервые зарегистрированных случаев составляло ежегодно в США 24–28 тыс., России – 7,5–10 тыс., Украине – 3,5–4 тыс. В 2002 году отмечалось уже 31,8, 14,2 и 4,8 тыс., соответственно. Ежегодный темп прироста заболеваемости в 90–е годы составлял в США 2–3%, в России и Украине – 6–10%.