§ Т3с – опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку.
• Т4 – Опухоль распространяется за пределы фасции Герота
N – Регионарные лимфатические узлы
• NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
• N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• N1 – метастаз в одном лимфатическом узле
• N2 – метастазы в нескольких лимфатических узлах
М – отдаленные метастазы
• MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
• М0 – нет признаков отдаленных метастазов
• М1 – имеются отдаленные метастазы.
Лечение
Основное место в лечении рака почки занимают хирургические методы.
При локализованном раке почки используются:
1. органоуносящие операции:
• радикальная нефрэктомия (удаление почки одним блоком с паранефральной клетчаткой, фасцией Герота и лимфоузлами, расположенными спереди и сзади от магистральных сосудов от уровня ножки диафрагмы до бифуркации сосудов);
• лапароскопическая радикальная нефрэктомия;
2. органосохраняющие операции:
• резекция почки:
• геминефрэктомия;
• энуклеация опухоли почки;
Показанием для органосохраняющих операций является опухоль, не превышающая 4 см в наибольшем измерении. Кроме того, такие операции выполняются при отсутствии контралатеральной почки, опухолях обеих почек, почечной недостаточности, связанной с нарушением функции контралатеральной почки.
Методы в стадии изучения:
1. лазерная коагуляция опухоли;
2. микроволновая коагуляция опухоли;
3. криоабляция опухоли;
4. радиочастотная абляция опухоли.
Паллиативная (адьювантная) нефрэктомия выполняется больным метастатическим раком почки для уменьшения симптомов заболевания. Используется у больных с кровотечениями и болевым синдромом.
Эмболизация почечной артерии может быть использована как метод остановки кровотечения у неоперабельных больных, а также у сомнительно операбельных (инвазия опухоли больших размеров в печень, двенадцатиперстную кишку и т.д.) в надежде на уменьшение размеров новообразования.
Лучевая терапия применяют у оперированных больных с морфологически доказанными метастазами в лимфатические узлы, а также для уменьшения боли при костных метастазах.
Химиотерапия используется при множественных метастазах в легкие (солитарные метастазы подлежат оперативному удалению).
Иммунотерапия. Относительно целесообразности назначения иммунотерапии в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения почечно–клеточного рака для предотвращения локальных рецидивов и метастазирования единого мнения нет: одни исследователи считают ее неэффективной, тогда как другие отмечают увеличение выживаемости больных. Последняя показана, главным образом, при метастатическом и рецидивном раке почки. Наиболее широкое распространение получило использование интерлейкина–2, α–интерферона или их комбинации. Эти препараты эффективны у 15–20% больных, с кратковременной или длительной ремиссией. Эффективность иммунотерапии в значительной степени определяется гистологическим строением почечно–клеточного рака: лучшие результаты – у больных со светлоклеточным и смешанным раком, тогда как при саркоматоидных опухолях эффективность иммунотерапии цитокинами чрезвычайно низка. В последние годы активно изучают возможность применения других цитокинов при раке почки, однако пока не удается создать новые высокоэффективные противоопухолевые иммунопрепараты. Неэффективными при метастатическом раке почки оказались рекомбинантный γ–интерферон и рекомбинантный интерлейкин–12.
Гормональная терапия, в частности, препаратами прогестерона, которую еще недавно широко применяли для лечения распространенных форм рака почки, в настоящее время из–за крайне низкой эффективности практически не используется.
Химиотерапия. При метастатических и рецидивных опухолях химиопрепараты могут быть минимально эффективны. Эти препараты обычно сочетают с иммунотерапией. К наиболее часто назначаемым цитотоксическим препаратам относятся винбластин (эффективен у 6–9% больных) и 5–флуороурацил (эффективен у 5–8% больных). Низкая эффективность химиотерапии при почечно–клеточном раке обусловлена феноменом мультилекарственной резистентности, связанной с соответствующим геном. Поэтому активно изучают возможность применения химиопрепаратов в комбинации с ингибиторами этого феномена. К ним относятся верапамил и производные циклоспорина.
Диспансерное наблюдение
После радикального лечения у 45–50% больных почечно–клеточным раком появляются отдаленные метастазы, у 80% больных они возникают в течение первого года. Поэтому важным мероприятием в улучшении результатов лечения больных является диспансерное наблюдение.
Режим наблюдения после лечения:
1. первый год – 1 раз в 3 мес.;
2. второй год – 1 раз в 6 мес.;
3. в последующие годы – 1 раз в год.
Объем наблюдения:
1. общий анализ крови и биохимический анализ мочи;
2. общий анализ мочи;
3. УЗИ (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
4. рентгенография (КТ) органов грудной клетки.
Опухоли мочевого пузыря
По данным Белорусского канцеррегистра, заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря в Республике Беларусь составила 8,2 на 100 000 жителей в 1993 году и 10,5 – в 2002 году. В 1993 году было выявлено 849 новых случаев указанной патологии и 1041 – в 2002 году. В структуре онкологической заболеваемости всего населения в году рак мочевого пузыря составляет около 3%. В Гродненской области в 2005 году выявлено 95 случаев РМП, на учете состояло 546 больных. В мире ежегодно регистрируется более 150 тыс. новых случаев рака мочевого пузыря. Мужчины болеют в 4 раза чаще женщин.
Этиология
Этиология рака мочевого пузыря неизвестна. Однако выявлен ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Достоверно чаще рак мочевого пузыря поражает мужчин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет. Частота появления рака мочевого пузыря ниже у представителей негроидной расы. Рак мочевого пузыря является генетически детерминированным процессом, связанным с цепью хромосомных изменений. Многие исследователи считают, что значительную роль на начальных стадиях онкогенеза при раке мочевого пузыря играет делеция длинного плеча (или потеря всей) 9–й хромосомы. Также при опухолях данной локализации часто встречаются структурные изменения 1–й хромосомы. Трисомия 7–й хромосомы – частое явление при раке мочевого пузыря, чаще встречающееся в комбинации с другими изменениями генома. В клетках опухоли у мужчин может отсутствовать Y–хромосома.
Этиологически значимыми факторами являются:
1. Курение табака. С курением связывают более половины всех случаев РМП. У курильщиков риск заболеть РМП увеличивается в 4 раза по сравнению с некурящими. Нитрозамины, 2–нафтиламин, 4–аминобифенил содержатся в сигаретном дыме и являются причиной возникновения РМП.