В каждой порции мочи подсчитывают количество лейкоцитов в 1 мл мочи, а также определяют «активные» лейкоциты.
Если хотя бы в одной из 4–х порций мочи, взятых после введения преднизолона, обнаруживают двукратное увеличение числа лейкоцитов в осадке мочи, по сравнению с контролем, а также «активные» лейкоциты, пробу считают положительной. Положительный преднизолоновый тест указывает на наличие скрытого воспалительного процесса в почках или мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит и др.).
Бактериурия – наличие в моче микробных клеток.
Об истинной бактериурии, имеющей несомненное диагностическое значение (подтверждение инфекционно–воспалительного процесса в мочевых путях), говорят в тех случаях, когда в 1 мл выявляется или из 1 мл мочи при посеве на соответствующие питательные среды вырастает более 100 000 микробных тел. Наличие в 1 мл мочи менее 50 000 микробных тел считается ложной бактериурией, и, по мнению многих исследователей, не должно расцениваться как патологический признак, подтверждающий наличие инфекционновоспалительного процесса.
О бессимптомной бактериурии говорят в том случае, если были получены два положительных бактериологических посева мочи, забранных с интервалом более 24 часов, в которых выявлено 100 000 микробных тел одного и того же бактериального штамма. Клинические признаки инфицированности отсутствуют.
Проба Зимницкого является одним из наиболее простых и достаточно информативных методов, широко применяемых в клинической практике. Сущность этого метода заключается в том, что в каждой из 8 порций мочи, взятой в течение суток через каждые 3 часа в отдельную посуду, определяют относительную плотность. Кроме того, измеряют общее количество мочи, выделенной за сутки, а также в течение дня (дневной диурез), ночи (ночной диурез) и в каждой 3–часовой порции. В норме амплитуда колебаний относительной плотности мочи (между минимальными и максимальными показателями) должна составлять не менее 12–16, например, 1006–1020, 1010–1026. При нарушении способности почек к разведению минимальная относительная плотность мочи ни в одной из порций не бывает ниже 1011–1013, а при снижении концентрационной функции не превышает 1020. Низкая относительная плотность при резком сужении амплитуды ее колебаний в различных порциях (1004–1008, 1006–1010) расценивается как гипоизостенурия, которая свойственна поздней стадии хронической почечной недостаточности и свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной способности почек.
Цистоскопия – это осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи цистоскопа. Цистоскоп состоит из оптической системы, позволяющей осуществить осмотр мочевого пузыря, системы для катетеризации мочеточников, позволяющих исследовать почки раздельно и системы для небольших оперативных вмешательств.
Цистоскоп смазывают стерильным глицерином и вводят в мочевой пузырь, измеряют количество остаточной мочи, и вводят раствор фурацилина в мочевой пузырь до позыва на мочеиспускание, проверяя одновременно емкость пузыря. Затем подробно осматривают всю поверхность мочевого пузыря. Рассматривают стенки мочевого пузыря, место выхода мочеточников. Цистоскопическая картина нормального мочевого пузыря характеризуется желтовато–розовой окраской слизистой в местах приближения оптики к стенке пузыря. Устья мочеточников, расположенные в обоих углах основания треугольника Льето, имеют разнообразную форму. Наиболее часто встречается устье в виде воронкообразного углубления с точечным отверстием в центре.
В урологической практике часто примененяется индигокарминовая проба. После внутривенного введения индигокармина последний поступает в почки, выделяясь преимущественно ее клубочковой системой, что приводит к окрашиванию мочи в характерный синий цвет.
В норме индигокармин появляется в мочевом пузыре через 3–5 минут после внутривенного вливания и через 10–12 минут после внутримышечной инъекции. При внутривенном введении наивысшая концентрация индигокармина в моче наступает между 5–10 минутами, а при внутримышечном – через 20 минут после инъекции. Отсутствие выделения индигокармина может быть обусловлено потерей функции больной почкой и в то же время может наблюдаться при механическом препятствии к оттоку мочи из почки, например, при камне лоханки или мочеточника. Хромоцистоскопия применяется для дифференциальной диагностики между почечной, аппендикулярной или печеночной коликой. Отсутствие выделения индиго–кармина из устья мочеточника является признаком почечной колики, и, наоборот, его выделение позволяет утверждать, что боли у пациента не обусловлены нарушением оттока мочи.
Основной внутрипузырной манипуляцией у урологических больных является катетеризация мочеточников. Техника катетеризации. После введения инструмента в пузырь отыскивают, как при смотровой цистоскопии, межмочеточниковую связку и, скользя по ней, вращением цистоскопа по продольной оси вправо и влево обнаруживают устья мочеточников. После того как установлено устье мочеточника, подлежащего катетеризации, цистоскоп фиксируют и вводят мочеточниковый катетер в соответствующий канал цистоскопа, и под контролем зрения подводят катетер к самому устью. Как только конец катетера приблизится к отверстию мочеточника, катетер свободно проталкивается в мочеточник.
Обзорный снимок
Всякое рентгенологическое исследование в урологии необходимо начинать с обзорного снимка всего мочевого тракта. Обзорный рентгеновский снимок мочевых путей должен охватывать область расположения всего мочевого тракта, независимо от стороны заболевания, начиная от верхних полюсов почек и кончая нижним краем лонного сочленения. Это условие является обязательным, так же как и то, что обзорный снимок мочевых путей должен предшествовать любому контрастному исследованию почек, мочеточников, мочевого пузыря. Интерпретация обзорного снимка мочевых путей должна начинаться с рассмотрения костного скелета: поясничных и нижних грудных позвонков, ребер, тазовых костей. Изменения в костях могут быть обусловлены как поражением органов мочеполовой системы, т.е. являться вторичными, так и быть самостоятельными, т. е. первичными.
Обычно после соответствующей подготовки больного к рентгеновскому исследованию на обзорном снимке удается видеть тени почек, которые располагаются слева на уровне от тела XII грудного и до II поясничного позвонка, справа – на уровне от нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка до тела III поясничного позвонка. Помимо места расположения теней почек, следует обращать внимание на их форму, величину и контуры. Изменение их позволяет заподозрить в почках патологический процесс, что, в свою очередь, побуждает к детальному обследованию больного.
После рассмотрения расположения почек, их формы и контуров обращают внимание на тень поясничных мышц (m. psoas). Тень этих мышц в норме имеет вид усеченной пирамиды, вершина которой расположена на уровне тела XII грудного позвонка. Изменение контуров этой мышцы или исчезновение их на одной из сторон должно насторожить врача в отношении воспалительных или опухолевых процессов в забрюшинном пространстве.
Нормальные мочеточники на обзорном снимке не видны. Тень мочевого пузыря может быть выявлена, если последний наполнен насыщенной мочой. Нормальный мочевой пузырь на обзорном снимке имеет форму эллипса.
После того как на рентгенограмме рассмотрены костная система, тени почек и мочевых путей, обращают внимание на возможное наличие добавочных теней. Любая тень, имеющая ту или иную степень плотности и находящаяся в зоне расположения мочевых путей, должна трактоваться как тень, возможно, имеющая отношение к мочевым путям или, как чаще всего принято говорить, «тень, подозрительная на конкремент». Нельзя только по одному обзорному снимку ставить диагноз камня в мочевых путях; исключение в этом отношении составляют лишь так называемые коралловидные камни почек, являющиеся как бы слепками почечной лоханки и чашечек. При наличии на обзорном снимке теней, подозрительных на конкременты, необходимо предпринять дальнейшее рентгеноурологическое исследование (экскреторную урографию, ретроградную пиелографию), что позволит окончательно решить вопрос об отношении обнаруженных на обзорной рентгенограмме теней к мочевым путям.