Суммарный балл документируется следующим образом: S 0–35; L 0–6. При этом выраженность симптомов при I–PSS 0–7 расценивается как незначительная, при 8–19 как умеренная, а при значениях от 20 до 35 как выраженная.
Ректальное пальцевое исследование позволяет определить размеры предстательной железы, оценить ее консистенцию, которая должна быть гладкой, эластичной, безболезненность, сглаженность междолевой бороздки, четкость контуров железы и свободную окружающую клетчатку.
Для проведения исследования должна использоваться резиновая перчатка. Перед введением указательный палец обильно смазывается вазелином. Введение пальца через сфинктер анального отверстия должно проводиться медленно, аккуратно. Необходимо оценить следующие параметры состояния железы: однородность, размер, форму, выбухание в просвет кишки, консистенцию, болезненность.
Пальпаторно размеры предстательной железы в норме достаточно сильно варьируют от крайне малых при атрофических явлениях или «глубоком» расположении железы до очень крупной, значительно выступающей в просвет прямой кишки. Железа, как правило, представляет собой симметричное, округлое выпуклое образование с бороздкой, делящей ее на правую и левую доли. Серединная бороздка может быть выражена значительно или практически совсем отсутствовать. Выбухание в просвет прямой кишки у обеих долей также должно быть симметричным в виде двух умеренно выраженных бугорков, слегка разделенных бороздкой. Консистенция железы при пальцевом исследовании в норме – плотно–эластическая. При атонии или атрофии железа дряблая, тестообразной консистенции. Плотной, и даже деревянистой консистенции железа становится при доброкачественной гиперплазии, опухолях, кистах, абсцессах или при выраженных склеротических процессах (уплотнение стромы и рубцевание паренхиматозной ткани). После проведенного массажа железа становится более мягкой, иногда даже дряблой, что говорит о нормальной эвакуации содержимого в просвет мочеиспускательного канала. Наличие пальпируемых образований может быть связано не только с состоянием простаты, но и с прямой кишкой, соединительно–тканной прослойкой между ними, а также капсулой железы. Смещение этих образований при перемещении пальца относительно стенки прямой кишки позволит уточнить их локализацию. Размеры, форма и плотность этих образований могут быть различными.
В результате пальпации наиболее часто выявляются следующие признаки заболеваний предстательной железы:
1. Симметричное увеличение обеих долей предстательной железы с сохранением тугоэластической консистенции, признак, характерный для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
2. Асимметричная предстательная железа.
3. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза.
4. Неподвижность железы вследствие сращения ее с окружающими тканями.
Последние три признака характерны для рака предстательной железы, поэтому их наличие требует дальнейшего целенаправленного обследования. Кроме того, при пальцевом ректальном исследовании нередко определяются камни предстательной железы, флеболиты стенки прямой кишки, полипы или рак прямой кишки, болезненность предстательной железы, характерная для простатита.
Любые сомнения относительно состояния предстательной железы и зоны малого таза, возникшие при проведении ПРИ, должны обязательно уточняться или исключаться дополнительными методами исследования.
Пальпация мочевого пузыря – мочевой пузырь можно легко пропальпировать при острой задержке мочеиспускания или при наличии значительного количества остаточной мочи.
Определение остаточной мочи может выполняться путем катетеризации мочевого пузыря сразу после мочеиспускания. Данный тест позволяет определить стадию клинического течения заболевания. Отсутствие остаточной мочи (полное опорожнение мочевого пузыря) говорит о первой стадии заболевания, наличие остаточной мочи (неполное опорожнение мочевого пузыря) – о второй стадии. При наличии неинвазивных методов определения остаточной мочи (УЗИ, РРГ) предпочтение должно быть отдано им.
Лабораторная диагностика у больных ДГПЖ сводится к выполнению исследований, позволяющих выявить рак предстательной железы, воспалительные осложнения, почечную недостаточность, изменения в системе свертывания крови.
Наиболее часто применяется:
1. Исследование простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови.
2. Исследование секрета предстательной железы.
3. Биохимическое исследование крови.
4. Клинический анализ крови.
Простатический специфический антиген представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты и обеспечивающий разжижение эякулята. Основное количество белка по протокам ацинусов попадает в задний отдел уретры. Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний предстательной железы – не более 4 нг/мл. Повышение уровня ПСА в крови вызвано повреждением одного или более барьеров в ткани железы, отделяющих выводные протоки предстательной железы от кровеносных капиляров: простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, стромы, базальной мембраны и эндотелия кровеносных капилляров.